الصرع : الأعراض ، الأسباب ، التشخيص

تعريف الصرع

الصرع هو حالة عصبية تسبب نوبات متكررة غير مبررة. النوبة هي اندفاع مفاجئ لنشاط كهربائي غير طبيعي في دماغك. يشخص الأطباء الصرع عندما تُصاب بنوبتين أو أكثر بدون سبب آخر يمكن تحديده.

يؤثر الصرع 50 مليون الناس في جميع أنحاء العالم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) وتقريباً 3.5 مليون شخصًا في الولايات المتحدة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

يمكن لأي شخص أن يصاب بالصرع ، ولكن اكثر شيوعا يبدأ عند الأطفال الصغار وكبار السن. وفقًا لبحث نُشر في عام 2021 ، يُصاب الرجال بالصرع أكثر من النساء ، ربما بسبب زيادة التعرض لعوامل الخطر مثل تعاطي الكحول وصدمات الرأس.

النوعان الرئيسيان من النوبات هما:

• نوبات معممة
• النوبات البؤرية

تؤثر النوبات المعممة على عقلك بالكامل. تؤثر النوبات البؤرية أو الجزئية على جزء واحد فقط من دماغك.

قد يكون من الصعب التعرف على النوبة الخفيفة. قد يستمر بضع ثوانٍ فقط ، وقد تظل مستيقظًا أثناء حدوثه. يمكن أن تسبب النوبات القوية تشنجات وتشنجات عضلية لا يمكن السيطرة عليها. يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق وقد تسبب ارتباكًا أو فقدانًا للوعي. بعد ذلك ، قد لا تتذكر حدوث النوبة.

لا يوجد علاج حاليًا للصرع ، ولكن يمكن إدارته بالأدوية والاستراتيجيات الأخرى.

ما هي أعراض الصرع؟

النوبات هي أهم أعراض الصرع. تختلف الأعراض من شخص لآخر حسب نوع النوبة.

النوبات البؤرية (الجزئية)

لا تنطوي النوبة الواعية البؤرية (التي كانت تُسمى سابقًا النوبة الجزئية البسيطة ) على فقدان الوعي. تشمل الأعراض:

تتضمن النوبات غير المدركة البؤرية (التي كانت تسمى سابقًا النوبات الجزئية المعقدة ) فقدان الوعي أو الوعي. تشمل الأعراض الأخرى:

• يحدق بهدوء
• عدم تجاوب
• أداء حركات متكررة

النوبات المعممة

تشمل النوبات المعممة الدماغ كله.

تشمل الأنواع الفرعية:

• نوبات الغياب . نوبات الغياب كانت تسمى “نوبات الصرع الصغير”. تميل إلى التسبب في فقدان قصير للوعي ، والتحديق الفارغ ، وقد تسبب حركات متكررة مثل صفع الشفاه أو الرمش.
• نوبات منشط. تسبب النوبات التوترية تصلبًا مفاجئًا في عضلات ساقيك أو ذراعيك أو جذعك.
• نوبات آتونيك. تؤدي النوبات اللاوتونية إلى فقدان السيطرة على العضلات. وتسمى أيضًا “نوبات السقوط” لأن الفقدان المفاجئ لقوة العضلات يمكن أن يجعلك تسقط فجأة.
• النوبات الارتجاجية. تتميز النوبات الارتجاجية بحركات متشنجة متشنجة للعضلات في الوجه والرقبة والذراعين.
• نوبات رمع عضلي. تسبب نوبات الرمع العضلي ارتعاشًا سريعًا وتلقائيًا في الذراعين والساقين. في بعض الأحيان تتجمع هذه النوبات معًا.
• النوبات التوترية الرمعية . كانت النوبات التوترية الرمعية تُسمى “نوبات الصرع الكبرى”. تشمل الأعراض:
  • تصلب الجسم
  • تهتز
  • فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء
  • عض اللسان
  • فقدان الوعي

بعد النوبة ، قد لا تتذكر إصابتك بها ، أو قد تشعر بمرض طفيف لبضع ساعات.

الإسعافات الأولية للنوبات

من المهم ملاحظة أن معظم النوبات لا تتطلب عناية طبية طارئة ، ولا يمكنك إيقاف النوبة بمجرد استمرارها.

عندما تكون مع شخص يعاني من نوبة خفيفة:

• ابق مع الشخص حتى تنتهي نوبته ويستيقظ.
• بمجرد استيقاظهم ، أرشدهم إلى مكان آمن وأخبرهم بما يحدث.
• ابق هادئًا وحاول إبقاء الآخرين هادئين.
• تحدث بهدوء.
• تحقق من وجود سوار طبي.
• اعرض مساعدة الشخص على العودة إلى المنزل بأمان.

إذا كان الشخص يعاني من نوبة توترية رمعية ، والتي تسبب اهتزازًا أو رعشة غير منضبطة:

• إرخاء الشخص على الأرض.
• اقلبهم برفق على جانبهم لمساعدتهم على التنفس.
• قم بإزالة أي أشياء خطرة بعيدًا عنها.
• ضع شيئًا ناعمًا تحت رؤوسهم.
• إذا كانوا يرتدون نظارات ، قم بإزالتها.
• قم بفك أي ملابس قد تؤثر على التنفس ، مثل ربطة العنق.
• حدد وقت النوبة واتصل برقم 911 إذا استمرت لفترة أطول من 5 دقائق.

عندما يصاب شخص ما بنوبة صرع ، فمن الأهمية بمكان ألا :

• أمسك الشخص أو حاول إيقاف تحركاته
• وضع أي شيء في أفواههم
• أعطهم فم إلى فم
• قدم للشخص الطعام أو الماء حتى يتنبه تمامًا

ما الذي يسبب الصرع؟

في حوالي نصف المصابين بالصرع ، لا يمكن تحديد السبب ، حسب منظمة الصحة العالمية. يمكن أن تساهم مجموعة متنوعة من العوامل في تطور النوبات ، مثل:

• إصابات الدماغ الرضحية أو إصابات الرأس الأخرى
• تندب الدماغ بعد إصابة في الدماغ (صرع ما بعد الصدمة)
• مرض خطير أو ارتفاع في درجة الحرارة
• السكتة الدماغية التي تسبب حوالي النصف من حالات الصرع لدى كبار السن عندما لا يكون هناك سبب محدد ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض
• نقص الأكسجين في الدماغ
• ورم في المخ أو كيس
• الخرف ، بما في ذلك مرض الزهايمر
• استخدام الأم لبعض الأدوية ، إصابة ما قبل الولادة ، تشوه الدماغ ، أو نقص الأكسجين عند الولادة
• الأمراض المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والتهاب السحايا
• الاضطرابات الوراثية أو النمائية أو الأمراض العصبية

يمكن أن يتطور الصرع في أي عمر ، ولكن التشخيص يحدث عادةً الطفولة المبكرة أو بعد 60 سنة.

هل الصرع وراثي؟

حدد الباحثون لأول مرة الجينات المرتبطة بالصرع في أواخر التسعينيات ، وفقًا لمؤسسة الصرع. منذ ذلك الحين ، اكتشفوا أكثر من500 جين يعتقد أنه يساهم في تطويره. ترتبط بعض الجينات بأنواع معينة من الصرع. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة دريفت من تغيرات غير طبيعية في جين SCN1A .

لا تنتقل جميع الجينات المرتبطة بالصرع عبر العائلات. تتطور بعض الطفرات الجينية عند الأطفال حتى لو لم تكن موجودة في أي من الوالدين. هذه تسمى “طفرات دي نوفو”.

تكون بعض أنواع الصرع أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي ، لكن معظم الأطفال المصابين بالصرع لا يصابون بالصرع بأنفسهم. وفقًا لمؤسسة الصرع ، حتى إذا كان لدى الطفل والد أو شقيق مصاب بالصرع ، فإن احتمالية إصابته بالحالة بحلول سن الأربعين لا تزال أقل من 5 بالمائة .

تكون فرص الإصابة بالصرع أعلى إذا كان أحد الأقارب يعاني من صرع عام بدلاً من صرع بؤري. إذا كان والدك يعاني من الصرع لسبب آخر ، مثل السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ ، فلن يؤثر ذلك على فرص إصابتك بالنوبات.

حالات نادرة معينة ، مثل التصلب الحدبي والورم العصبي الليفي ، نوبات. يمكن أن تسري هذه الظروف في العائلات. قد تجعل الجينات أيضًا بعض الأشخاص أكثر عرضة للنوبات من المحفزات البيئية.

إذا كنت تعاني من الصرع وتشعر بالقلق بشأن تكوين أسرة ، ففكر في ترتيب استشارة مع مستشار وراثي.

ما الذي يسبب نوبة الصرع؟

يتعرف بعض الأشخاص على الأشياء أو المواقف التي تسبب نوباتهم.

هناك عدد قليل من أكثر المشغلات المعروفة شيوعًا هي:

• قلة النوم
• مرض أو حمى
• ضغط عصبى
• الأضواء الساطعة أو الأضواء الساطعة أو الأنماط
• الكافيين ، انسحاب الكحول أو الكحول ، الأدوية ، أو العقاقير غير المشروعة
• تخطي وجبات الطعام أو الإفراط في تناول الطعام أو مكونات غذائية معينة
• انخفاض شديد في نسبة السكر في الدم
• إصابة بالرأس

تحديد المحفزات ليس بالأمر السهل دائمًا. لا تعني حادثة واحدة دائمًا أن هناك شيئًا ما هو المحفز. في كثير من الأحيان ، تؤدي مجموعة من العوامل إلى حدوث نوبة.

من الطرق الجيدة للعثور على المحفزات أن تحتفظ بمفكرة عن النوبات. بعد كل نوبة ، لاحظ ما يلي:

• اليوم والوقت
• ما هو النشاط الذي شاركت فيه
• ماذا كان يحدث من حولك
• مشاهد أو روائح أو أصوات غير عادية
• ضغوط غير عادية
• ماذا كنت تأكل أو كم من الوقت مضى منذ أن أكلت
• مستوى التعب ومدى جودة نومك في الليلة السابقة

يمكنك أيضًا استخدام دفتر النوبات لتحديد ما إذا كانت أدويتك تعمل أم لا. لاحظ كيف شعرت قبل النوبة وبعدها مباشرة ، وأي آثار جانبية.

أحضر المذكرة معك عند زيارة الطبيب. قد يكون مفيدًا لطبيبك إذا كان تعديل أدويتك أو استكشاف علاجات أخرى ضروريًا أو أصبح ضروريًا.

المضاعفات المحتملة للصرع

تعطل نوبات الصرع النشاط الكهربائي للدماغ ، مما قد يؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على أجزاء كثيرة من الجسم. تشمل المضاعفات المحتملة للصرع ما يلي:

• صعوبة التعلم (حول20 في المئة من الأشخاص المصابين بالصرع لديهم إعاقة ذهنية ، وفقًا لمقال بحثي عام 2018)
• إصابة من السقوط أثناء النوبة
• إصابة أثناء تشغيل السيارة أو الآلات
• كآبة
• تلف في الدماغ من النوبات المطولة وغير المنضبط
• الاختناق بالطعام أو اللعاب
• الآثار الجانبية للدواء

كل عام حول1.16 من كل 1000 شخص يعاني الصرع من الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP) ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. SUDEP هي حالة وفاة مرتبطة بالصرع لا تنتج عن الغرق أو الإصابة أو أي سبب آخر معروف. يُعتقد أن توقف التنفس وانسداد مجرى الهواء واضطراب نظم القلب يساهم في الإصابة.

يعد SUDEP أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالصرع الذي لا تتم إدارته بشكل جيد. يمكن أن يساعدك تناول جميع الأدوية على النحو الموصوف وزيارة الطبيب بانتظام في تقليل المخاطر.

كيف يتم تشخيص الصرع؟

إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة صرع ، فاستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. يمكن أن تكون النوبة من أعراض مشكلة طبية خطيرة.

سيساعد تاريخك الطبي وأعراضك طبيبك في تحديد الاختبارات التي ستكون مفيدة. من المحتمل أن يعطوك فحصًا عصبيًا لاختبار قدراتك الحركية وأدائك العقلي.

لتشخيص الصرع ، يجب استبعاد الحالات الأخرى التي تسبب النوبات. من المحتمل أن يطلب الطبيب تعداد دم كامل (CBC) وكيمياء دمك.

يمكن استخدام اختبارات الدم للبحث عن:

• علامات الأمراض المعدية
• وظائف الكبد والكلى
• مستويات السكر في الدم

مخطط كهربية الدماغ (EEG) هو الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص الصرع. إنه اختبار غير جراحي وغير مؤلم يتضمن وضع أقطاب كهربائية على فروة رأسك للبحث عن أنماط غير طبيعية في النشاط الكهربائي لدماغك. قد يُطلب منك أداء مهمة محددة أثناء الاختبار. في بعض الحالات ، يتم إجراء الاختبار أثناء النوم.

يمكن أن تكشف اختبارات التصوير الأورام والتشوهات الأخرى التي يمكن أن تسبب النوبات. قد تشمل هذه الاختبارات:

• الاشعة المقطعية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
• التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد

عادة ما يتم تشخيص الصرع إذا كنت تعاني من نوبات ، ولكن لا يوجد سبب واضح أو قابل للعكس.

كيف يتم علاج الصرع؟

قد يساعدك علاج الصرع في تقليل النوبات أو إيقاف النوبات تمامًا.

ستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على:

• شدة الأعراض الخاصة بك
• صحتك
• ما مدى استجابتك للعلاج

تتضمن بعض خيارات العلاج ما يلي:

• الأدوية المضادة للصرع (مضادات الاختلاج ، مضادات الصرع). يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للصرع في تقليل عدد النوبات التي تعاني منها. في بعض الناس ، قد يقضي على النوبات. لكي تكون أكثر فاعلية ، يجب تناول الدواء تمامًا كما وصفه طبيبك.
• محفز العصب المبهم. يوضع هذا الجهاز جراحيًا تحت جلد صدرك ويحفز كهربائيًا العصب الذي يمر عبر رقبتك لمنع النوبات.
• الكيتون النظام الغذائي. وفقًا لمؤسسة الصرع ، فإن أكثر من نصف الأطفال الذين لا يستجيبون للأدوية يستفيدون من النظام الغذائي الكيتون ، وهو نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات.
• جراحة الدماغ. يمكن إزالة منطقة الدماغ التي تسبب نشاط النوبة أو تغييرها إذا حددت أنت وفريق الرعاية الصحية أنها العلاج المناسب لحالتك.

البحث في العلاجات الجديدة مستمر. أحد العلاجات التي قد تكون متاحة على نطاق واسع في المستقبل هي التحفيز العميق للدماغ. إنه ينطوي على زرع أقطاب كهربائية في دماغك ومولد في صدرك. يرسل المولد نبضات كهربائية إلى عقلك للمساعدة في تقليل النوبات.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام التحفيز العميق للدماغ في عام 2018 للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من نوبات صرع بؤرية ولم يستجيبوا لثلاثة أدوية على الأقل من الأدوية المضادة للصرع.

كما يتم التحقيق في الجراحات طفيفة التوغل والجراحة الإشعاعية.

أدوية الصرع

العلاج الأول للصرع هو الأدوية المضادة للنوبات. تم تصميم هذه الأدوية للمساعدة في تقليل تواتر وشدة النوبات. لا يمكنهم إيقاف النوبة التي هي قيد التقدم بالفعل ، وهم ليسوا علاجًا للصرع.

تمتص معدتك هذه الأدوية. ثم ينتقلون عبر مجرى الدم إلى عقلك. أنها تؤثر على الناقلات العصبية بطريقة تقلل من النشاط الكهربائي الذي يؤدي إلى النوبات.

هناك العديد من الأدوية المضادة للنوبات في السوق. يمكن لطبيبك أن يصف دواءً واحدًا أو مجموعة من الأدوية ، اعتمادًا على نوع نوبة الصرع لديك.

تشمل أدوية الصرع الشائعة ما يلي:

• ليفيتيراسيتام (كيبرا)
• لاموتريجين (لاميكتال)
• توبيراميت (توباماكس)
• حمض الفالبرويك (ديباكوت)
• كاربامازيبين (تيجريتول)
• إيثوسكسيميد (زارونتين)

تتوافر هذه الأدوية بشكل عام في شكل أقراص أو سائل أو أشكال قابلة للحقن ويتم تناولها مرة أو مرتين يوميًا. سيصف طبيبك في البداية أقل جرعة ممكنة ، والتي يمكن تعديلها حتى تبدأ في العمل. يجب أن تؤخذ هذه الأدوية بانتظام وكما هو موصوف.

قد تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة:

• إعياء
• دوخة
• الطفح الجلدي
• ضعف التنسيق
• مشاكل في الذاكرة

تشمل الآثار الجانبية النادرة والخطيرة الاكتئاب والتهاب الكبد أو الأعضاء الأخرى.

يختلف الصرع من شخص لآخر ، ولكن في معظم الحالات ، يلاحظ الناس تحسنًا باستخدام الأدوية المضادة للنوبات. قد يتوقف بعض الأطفال المصابين بالصرع عن النوبات ويمكنهم التوقف عن تناول الأدوية.

هل الجراحة خيار لإدارة الصرع؟

إذا لم يستطع الدواء تقليل عدد النوبات ، فهناك خيار آخر وهو جراحة الدماغ .

استئصال

الجراحة الأكثر شيوعًا هي الاستئصال. يتضمن ذلك إزالة الجزء من الدماغ حيث تبدأ النوبات. في أغلب الأحيان ، يُزال الفص الصدغي في إجراء يُعرف باسم استئصال الفص الصدغي. في بعض الحالات ، يمكن أن يوقف هذا نشاط النوبة.

في بعض الحالات ، ستظل مستيقظًا أثناء هذه الجراحة حتى يتمكن الأطباء من التحدث معك وتجنب إزالة جزء من الدماغ يتحكم في الوظائف المهمة مثل الرؤية أو السمع أو الكلام أو الحركة.

متعددة قطع subpial

إذا كانت مساحة الدماغ كبيرة جدًا أو مهمة لإزالتها ، فقد يقوم الجراحون بإجراء آخر يسمى القطع المتعدد تحت القصبة أو قطع الاتصال. خلال هذا الإجراء ، يقوم الجراح بعمل جروح في دماغك لقطع مسار العصب. يمنع هذا القطع انتشار النوبات إلى مناطق أخرى من الدماغ.

بعد الجراحة ، يستطيع بعض الأشخاص تقليل الأدوية المضادة للنوبات أو حتى التوقف عن تناولها ، وذلك بإشراف الطبيب.

هناك مخاطر لأي عملية جراحية ، بما في ذلك رد الفعل السلبي للتخدير والنزيف والعدوى. يمكن أن تؤدي جراحة الدماغ أحيانًا إلى تغييرات معرفية.

قد يكون من الجيد مناقشة إيجابيات وسلبيات الإجراءات المختلفة مع الجراح وأعضاء فريق الرعاية الصحية الآخرين. قد ترغب أيضًا في طلب رأي ثانٍ قبل اتخاذ القرار النهائي.

متى تتصل بالطبيب

من المهم أن ترى طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الصرع المُدار بشكل جيد أن يفكروا في مقابلة طبيب الأسرة أو أخصائي الصرع مرة واحدة على الأقل كل عام ، وفقًا لخدمة الصحة الوطنية. قد يحتاج الأشخاص المصابون بالصرع الذي لم تتم إدارته بشكل جيد إلى زيارة الطبيب كثيرًا.

من الجيد أيضًا تحديد موعد مع طبيبك إذا واجهت أي أعراض جديدة أو إذا كنت تعاني من آثار جانبية بعد تغيير الدواء.

التعايش مع الصرع: ماذا تتوقع

الصرع هو اضطراب مزمن يمكن أن يؤثر على أجزاء كثيرة من حياتك.

تختلف القوانين من ولاية إلى أخرى ، ولكن إذا لم تتم إدارة نوباتك بشكل جيد ، فقد لا يُسمح لك بالقيادة.

نظرًا لأنك لا تعرف أبدًا متى ستحدث النوبة ، فإن العديد من الأنشطة اليومية مثل عبور شارع مزدحم يمكن أن تصبح خطيرة. يمكن أن تؤدي هذه المشاكل إلى فقدان الاستقلال.

بالإضافة إلى زيارات الطبيب المنتظمة واتباع خطة العلاج الخاصة بك ، إليك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للتأقلم:

• احتفظ بمذكرات النوبات للمساعدة في تحديد المحفزات المحتملة حتى تتمكن من تجنبها.
• ارتدِ سوار تنبيه طبيًا لإعلام الناس بأنك مصاب بالصرع حتى تحصل على المساعدة الطبية المناسبة إذا كنت تعاني من نوبة صرع ولا تستطيع الكلام.
• علم الأشخاص الأقرب إليك بشأن النوبات وما يجب القيام به في حالات الطوارئ.
• اطلب المساعدة المتخصصة إذا كنت تعاني – أو تعتقد أن لديك – أعراض الاكتئاب أو القلق.
• انضم إلى مجموعة دعم للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوبات.
• انخرط في أنشطة تعزز الصحة مثل تناول نظام غذائي غني بالمغذيات ومتوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

هل يوجد علاج للصرع؟

يمكن أن يساعد العلاج المبكر بالأدوية في تقليل تكرار النوبات وفرص حدوث مضاعفات خطيرة. وفي الوقت نفسه ، تعتبر جراحة الصرع علاجية في معظم الحالات.

تقريبًا30 بالمائة من الأشخاص المصابين بالصرع الجزئي و 25 بالمائة من المصابين بالصرع العام يعانون من نوبات لا تستجيب جيدًا للأدوية.

إذا فشل الدواء ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة أو تحفيز العصب المبهم.

هناك نوعان من جراحات الدماغ يمكن أن تقلل من النوبات أو تقضي عليها. نوع واحد ، يسمى الاستئصال ، يتضمن إزالة جزء الدماغ حيث تنشأ النوبات.

عندما تكون منطقة الدماغ المسؤولة عن النوبات حيوية للغاية أو كبيرة بحيث لا يمكن إزالتها ، يمكن للجراح إجراء فصل. يتضمن ذلك قطع المسار العصبي عن طريق إحداث جروح في الدماغ. هذا يمنع النوبات من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الدماغ.

لا تزال العشرات من السبل الأخرى للبحث في أسباب الصرع وعلاجه وعلاجاته المحتملة مستمرة.

على الرغم من عدم وجود علاج في الوقت الحالي ، إلا أن العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في حالتك ونوعية حياتك.