حساسية الصدر: اعراض اسباب وعلاج

التعريف والتركيبة السكانية

الربو هو حقًا متلازمة تشمل العديد من الكيانات المرضية / الأنماط الداخلية. كلمة الربو مشتقة من الكلمة اليونانية التي تعني اللهاث ، أو ضيق التنفس ، وبالتالي فهي تصف الأعراض الأولية لهذا المرض. يُعرف الربو بأنه حالة معقدة مع وجود اختلافات في الشدة والتاريخ الطبيعي والأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج. وقد تم تعريفه على أنه “اضطراب التهابي مزمن يترافق مع انسداد متغير لتدفق الهواء وفرط استجابة الشعب الهوائية. ويتظاهر بنوبات متكررة من الأزيز والسعال وضيق التنفس وضيق الصدر.”

بينما تم إثبات الدور الحاسم للالتهاب بشكل أكبر ، هناك دليل على وجود تباين كبير في نمط الالتهاب يشير إلى اختلافات في النمط الظاهري قد تؤثر على استجابات العلاج. التفاعلات الجينية والبيئية مهمة لتطوير والتعبير عن الربو. من العوامل البيئية ، ردود الفعل التحسسية والتلوث لها أهمية حاسمة مع توسيع دور التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية في هذه العمليات. يبدأ ظهور الربو بالنسبة لمعظم المرضى في وقت مبكر من الحياة بنمط استمرار المرض الذي تحدده عوامل الخطر المبكرة والمعروفة بما في ذلك المرض التأتبي والصفير المتكرر والتاريخ الأبوي للربو. لا يبدو أن علاج الربو الحالي بمضادات الالتهاب يمنع تفاقم شدة المرض الأساسي.

الربو هو أكثر اضطرابات الجهاز التنفسي المزمنة شيوعًا ، ويصيب جميع الفئات العمرية في جميع أنحاء العالم. تشير أحدث التحليلات الشاملة لدراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) التي أجريت في 2008-2010 إلى أن عدد المصابين بالربو في العالم يصل إلى 334 مليونًا. جاء رقم أقل من 235 مليون مستخدم في تقرير الربو العالمي 2011 من أحدث معلومات عبء المرض العالمي المتاحة في ذلك الوقت بناءً على تحليلات من 2000-2002. يختلف انتشار الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بين البلدان ، وبين المراكز داخل البلدان ، ويقدر بنحو 14٪. تفاوت انتشار الأزيز الأخير بين المراهقين على نطاق واسع. لوحظ أعلى معدل انتشار (> 20٪) بشكل عام في أمريكا اللاتينية وفي البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية في أستراليا وأوروبا وأمريكا الشمالية وكذلك جنوب إفريقيا. أدنى انتشار (< 5٪) في شبه القارة الهندية وآسيا والمحيط الهادئ وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وشمال وشرق أوروبا. في أفريقيا ، لوحظ انتشار 10-20 ٪ في الغالب. بشكل عام ، أبلغ 4.3٪ من المشاركين في مسح الصحة العالمية الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا في 2002-2003 بتشخيص طبيبهم للربو ، وأفاد 4.5٪ إما بتشخيص الطبيب أو أنهم كانوا يتلقون علاجًا للربو ، و 8.6٪ أفادوا بأنهم عانوا من الربو. تعرضوا لنوبات من الصفير أو التنفس الصفير (أعراض الربو) في الأشهر الـ 12 السابقة.

وجد أن انتشار الربو بين البالغين الأمريكيين في منتصف العمر وكبار السن أعلى عند النساء (9.7٪) وأعلى بين البالغين الفقراء (10.6٪). هناك صعوبة أكبر في التمييز بين الربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في الفئات العمرية الأكبر سنًا. يمكن أن يكون الربو عند كبار السن معقدًا بسبب الأمراض المصاحبة ، والفقدان المحتمل لعكس انسداد مجرى الهواء ، بالإضافة إلى ضعف في إدراك ضيق التنفس. لا تزال هناك بيانات محدودة في التجارب السريرية على الربو عند كبار السن ، حيث نادرًا ما يتم اختبار أدوية الربو على كبار السن. نظرًا للاعتقاد السائد بأن الربو هو أحد أمراض الطفولة ، غالبًا ما لا يتم تشخيص كبار السن أو علاجهم.

التصنيف السريري

من الواضح بشكل متزايد أن متلازمة الربو تنقسم إلى كيانات مرضية متميزة لها آليات محددة. تم إجراء محاولة تصنيف جديد حيث تم اقتراح “النمط الداخلي” ليكون نوعًا فرعيًا من حالة محددة بواسطة آلية فسيولوجية مرضية مميزة. تم اقتراح معايير لتحديد الأنماط الداخلية للربو على أساس أنماطها الظاهرية والفيزيولوجيا المرضية المفترضة.

يُصنف الربو حاليًا إلى أنواع تأبتية وغير تأتبية بناءً على ظهور الأعراض. يشير التأتبي إلى البداية المبكرة بينما يشير غير التأتبي إلى البداية المتأخرة. على الرغم من التمايز ، توجد درجة كبيرة من التداخل بين النوعين. يتم تصنيف شدة الأعراض أيضًا بناءً على درجات شدة GINA إلى ربو خفيف متقطع وخفيف مستمر ومعتدل ومستمر وشديد. علاوة على ذلك ، يختلف تصنيف شدة الربو باختلاف الأعمار.

المرجع السريع للعناية بالربو

علامات وأعراض الربو

لتحديد تشخيص الربو ، يجب على الطبيب تحديد ما يلي:

• توجد أعراض عرضية لانسداد تدفق الهواء أو فرط استجابة مجرى الهواء.
• يمكن عكس انسداد تدفق الهواء جزئيًا على الأقل.
• يتم استبعاد التشخيصات البديلة.

الطرق الموصى بها لتحديد التشخيص هي:

• تاريخ طبي مفصل.
• فحص جسدي يركز على الجهاز التنفسي العلوي والصدر والجلد.
• قياس التنفس لإثبات الانسداد وتقييم إمكانية الانعكاس ، بما في ذلك عند الأطفال بعمر 5 سنوات أو أكبر. يتم تحديد الانعكاس إما عن طريق زيادة FEV1 بنسبة 12 بالمائة من خط الأساس أو عن طريق زيادة 10 بالمائة من FEV1 المتوقع بعد استنشاق موسع قصبي قصير المفعول.

الدراسات الإضافية ليست ضرورية بشكل روتيني ولكنها قد تكون مفيدة عند التفكير في التشخيصات البديلة:

• يمكن الإشارة إلى دراسات وظائف الرئة الإضافية  (على سبيل المثال ، قياس أحجام الرئة وتقييم الحلقات الشهيقية) ، خاصة إذا كانت هناك أسئلة حول احتمال وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن أو وجود عيب مقيد أو VCD أو انسداد مجرى الهواء المركزي المحتمل. يساعد اختبار سعة الانتشار في التفريق بين الربو وانتفاخ الرئة لدى المرضى ، مثل المدخنين والمرضى الأكبر سنًا ، المعرضين لخطر الإصابة بكلا المرضين.
• قد يكون تحديد القصبات الهوائية  باستخدام الميثاكولين أو الهيستامين أو الهواء البارد أو التحدي الرياضي مفيدًا عند الاشتباه في الربو ، وقياس التنفس طبيعي أو شبه طبيعي. للسلامة
• لأسباب ، يجب إجراء اختبار القصبات الهوائية من قبل فرد مدرب في
• منشأة مناسبة ولا يوصى بها بشكل عام إذا كان FEV1 أقل من 65 بالمائة متوقع. يعد اختبار الكشف عن القصبات بالميثاكولين الإيجابي تشخيصًا لوجود فرط استجابة مجرى الهواء ، وهي سمة مميزة للربو يمكن أن توجد أيضًا في حالات أخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأنف التحسسي ، والتليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، من بين أمور أخرى). وبالتالي ، على الرغم من أن الاختبار الإيجابي يتوافق مع الربو ، إلا أن الترقق القصبي السلبي قد يكون أكثر فائدة لاستبعاد الربو.
• قد تكون هناك حاجة لأشعة الصدر السينية  لاستبعاد التشخيصات الأخرى.
• اختبار الحساسية
• المؤشرات الحيوية للالتهاب. فائدة قياسات المؤشرات الحيوية للالتهاب (على سبيل المثال ، عدد الخلايا الكلي والتفاضلي والمقايسات الوسيطة) في البلغم والدم والبول وهواء الزفير كأدوات مساعدة لتشخيص وتقييم الربو

من المهم التفكير في تشخيص الربو في حالة وجود عناصر معينة من التاريخ السريري – لا يتم تشخيصها من تلقاء نفسها ولكنها تزيد من احتمال تشخيص الربو:

1.  الصفير – أصوات صفير عالية النبرة عند الزفير – خاصة عند الأطفال. (قلة الأزيز وفحص الصدر الطبيعي لا يستبعد الربو).
2. تاريخ أي مما يلي:
   1. السعال أسوأ وخاصة في الليل
   2. أزيز متكرر
   3. صعوبة متكررة في التنفس
   4. ضيق متكرر في الصدر
3. تحدث الأعراض أو تزداد سوءًا في وجود:
   1. يمارس
   2. عدوى فيروسية
   3. الحيوانات ذات الفراء أو الشعر
   4. عث غبار المنزل (في المراتب والوسائد والأثاث المنجد والسجاد)
   5. عفن
   6. دخان (تبغ ، خشب)
   7. لقاح
   8. التغييرات في الطقس
   9. تعبير عاطفي قوي (يضحك أو يبكي بشدة)
   10. المواد الكيميائية أو الغبار المتطاير في الهواء
   11. دورات الحيض
4. تظهر الأعراض أو تزداد سوءًا في الليل ، مما يؤدي إلى إيقاظ المريض.

قياس التنفس ضروري لتشخيص الربو.

يجب أن يركز الفحص البدني على الجهاز التنفسي العلوي والصدر والجلد. بعض النتائج الموجودة في الفحص البدني تزيد من احتمالية الإصابة بالربو ، في حين أن غيابها لا يستبعد ذلك ، لأن المرض حسب التعريف متغير ، وغالبًا ما تكون علامات انسداد تدفق الهواء غائبة بين النوبات:

1. تمدد مفرط للصدر ،  خاصة عند الأطفال ؛ استخدام عضلات ملحقة ظهور أكتاف منحنية. وتشوه في الصدر.
2. أصوات صفير أثناء التنفس الطبيعي ، أو مرحلة مطولة من الزفير القسري  (نموذجي لعرقلة تدفق الهواء). قد يُسمع الأزيز فقط أثناء الزفير القسري ، لكنه ليس مؤشرًا موثوقًا لحد من تدفق الهواء.
3. زيادة إفراز الأنف ، وتورم الغشاء المخاطي ، و / أو الزوائد الأنفية.
4. التهاب الجلد التأتبي / الإكزيما أو أي مظهر آخر لحالة الجلد التحسسية.

وجود أمراض أو حالات مصاحبة قد تؤثر على الربو ، بما في ذلك:

1. التهاب الجيوب الأنفية ،
2. الارتجاع المعدي المريئي أو الارتجاع الحنجري البلعومي ، و
3. التهاب الشعب الهوائية أو التدخين.

في وقت مبكر من المرض ، قد تشمل الأعراض شعورًا غامضًا وثقيلًا بضيق في الصدر وفي مريض الحساسية ، قد يكون هناك أعراض التهاب الأنف والتهاب الملتحمة. تشمل الأعراض النموذجية التي يعاني منها المرضى السعال والصفير وضيق الصدر وضيق التنفس. عادة ما يكون السعال في الربو غير منتج ، ولكنه قد يتطور إلى نخامة البلغم المخاطي اللزج الذي يصعب إزالته. إذا تحول البلغم إلى قيحي أو تغير لونه ، فقد تكون هناك عدوى ، لأن البلغم في الربو يكون عادة صافياً إلى أصفر فاتح اللون.

هناك مجموعة فرعية من المصابين بالربو يتميز الربو لديهم فقط بالسعال ، بدون أزيز صريح ، “نوع السعال من الربو”. قد تكون مراقبة PEF أو تحدي استنشاق الميثاكولين ، لتوضيح ما إذا كان هناك فرط استجابة الشعب الهوائية بما يتفق مع الربو ، مفيدة في التشخيص. يتم تأكيد تشخيص الربو المتنوع السعال من خلال الاستجابة الإيجابية لأدوية الربو.

بالنسبة للمريض الذي لا يعاني من أعراض تمامًا ، ستكون نتائج فحص الصدر طبيعية ، على الرغم من أن فحص الرأس والعين والأذن والأنف والحنجرة قد يكشف عن التهاب الأذن الوسطى المصاحب ، والتهاب الملتحمة التحسسي ، والتهاب الأنف التحسسي ، والسلائل الأنفية ، وحنان الجيوب الأنفية ، وعلامات التنقيط الأنفي الخلفي ، أو تضخم الغشاء اللمفاوي المخاطي البلعومي. يعد تعجر الأصابع نادرًا جدًا في حالات الربو غير المعقد ، ويجب أن توجه هذه النتيجة انتباه الطبيب نحو أمراض مثل توسع القصبات أو التليف الكيسي أو الأورام الرئوية أو أمراض القلب. يمكن تشخيص العديد من المصابين بالربو المصحوبين بأعراض من خلال التسمع الدقيق للصدر الذي يكشف عن وجود صفير الزفير وطور الزفير الطويلة إلى حد ما.

نوبات الربو هي نوبات حادة أو تحت حادة من ضيق التنفس ، والسعال ، والصفير ، وضيق الصدر ، أو مزيج من هذه الأعراض. تتميز التفاقم بانخفاض في تدفق الهواء الزفير يمكن توثيقه وقياسه بقياس بسيط لوظيفة الرئة (قياس التنفس أو PEF) ، ويمكن أن يختلف بشكل كبير بين الأفراد وداخل الأفراد من نادر إلى متكرر. من المهم أن نفهم أن شدة المرض لا ترتبط بالضرورة بشدة التفاقم ، والتي يمكن أن تختلف من خفيفة إلى شديدة للغاية ومهددة للحياة.

المرضى في أي مستوى من الخطورة ، حتى الربو المتقطع ، يمكن أن يصابوا بتفاقم شديد. على سبيل المثال ، يمكن أن يعاني الشخص المصاب بالربو المتقطع من تفاقم شديد أثناء مرض فيروسي أو عند تعرضه لمسببات الحساسية التي يكون لديه حساسية تجاهها أو لأبخرة ومهيجات ضارة. في الواقع ، تم تغيير التصنيف الأخير “الربو المتقطع الخفيف” إلى “الربو المتقطع” ، مع التأكيد على أن المرضى في أي مستوى من الشدة – بما في ذلك المتقطع – يمكن أن يكون لديهم نوبات حادة. تواتر التفاقم الذي يتطلب التدخل بالكورتيكوستيرويدات الجهازية الفموية تغير الآن إلى تصنيف الربو المستمر ، وليس المتقطع. ومع ذلك ، يمكن أن تحدد الشدة استمرار المرض وغالبًا ما تتميز بأعراض متواصلة مع استجابة ضعيفة للعلاج. قد تختلف مدة النوبات الحادة من بضع ساعات إلى بضعة أيام. هذه الاختلافات غير المتوقعة في التفاقم يمكن أن تقدم معضلات العلاج في الممارسة السريرية.

يتطلب تقييم الشدة تقييم المكونات التالية للانخفاض الحالي:

1. أعراض
   1. الاستيقاظ ليلا
   2. الحاجة إلى SABA للتخفيف السريع من الأعراض
   3. أيام العمل / المدرسة الضائعة
   4. القدرة على الانخراط في الأنشطة اليومية العادية أو في الأنشطة المطلوبة
   5. تقييمات جودة الحياة
2. وظيفة الرئة ، تقاس بقياس التنفس: FEV1 ، FVC (أو FEV6) ، FEV1 / FVC (أو FEV6 عند البالغين). قياس التنفس هو الطريقة المفضلة لقياس وظائف الرئة لتصنيف الخطورة. لم يتم العثور على تدفق الذروة ليكون متغيرًا موثوقًا به لتصنيف الشدة.

تقييم المخاطر

يتطلب تقييم مخاطر الأحداث السلبية المستقبلية سجل طبي دقيق ، ومراقبة ، وحكم الطبيب. سيكون توثيق العلامات التحذيرية والأحداث الضائرة ضروريًا عندما يشعر المريض أنه في خطر متزايد. المرضى الذين يعتبرون في خطر متزايد من النتائج السلبية يحتاجون إلى مراقبة دقيقة وتقييم متكرر من قبل أطبائهم.

تشمل المتنبئات التي تم الإبلاغ عن ارتباطها بزيادة خطر التفاقم أو الوفاة ما يلي:

• انسداد شديد في تدفق الهواء ، كما تم الكشف عنه بواسطة قياس التنفس
• انسداد شديد لتدفق الهواء. زيارتان أو أكثر من زيارات قسم الطوارئ أو دخول المستشفى لعلاج الربو في العام الماضي ؛ أي تاريخ من التنبيب أو القبول في وحدة العناية المركزة ، خاصة إذا كان في السنوات الخمس الماضية
• يفيد المرضى أنهم يشعرون بالخطر أو الخوف من الربو
• بعض الخصائص الديموغرافية أو الخاصة بالمريض: أنثى ، وغير بيض ، وعدم استخدام العلاج بالـ ICS ، والتدخين الحالي
• العوامل النفسية والاجتماعية: الاكتئاب ، وزيادة التوتر ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية
• المواقف والمعتقدات حول تناول الأدوية

الربو عند كبار السن

يصيب الربو الأفراد طوال حياتهم. تشير الدلائل الحالية باستمرار إلى أن الربو شائع بين الأشخاص المسنين. بسبب زيادة طول العمر ، تزداد نسبة الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق في جميع أنحاء العالم. بحلول عام 2030 ، سيشكل الأشخاص المسنون حوالي 20٪ و ~ 36٪ من سكان الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) والصين ، على التوالي. يصعب تحديد الانتشار الدقيق للربو عند كبار السن بسبب نقص التشخيص بسبب انخفاض الإدراك أو عدم الإبلاغ عن الأعراض من قبل المرضى ، والاستخدام دون الأمثل لقياس التنفس ، والتصنيف الخاطئ للربو على أنه مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والفشل في التعرف على الربو في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل قصور القلب الاحتقاني أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. في اثنين من المسوحات الوطنية في الولايات المتحدة كانت تقديرات انتشار الربو الحالي عند كبار السن 5.9٪ للفترة 1980-2004. في الأشخاص المسنين ، يكون الربو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. مقارنة بالأطفال أو البالغين الأصغر سنًا ، يعاني كبار السن و / أو الأشخاص المسنون من معدلات مراضة وتكاليف رعاية صحية أكبر من الربو ، لذلك من المهم التعرف على الربو وعلاجه لدى كبار السن.

أسباب الربو

يسود النمط الظاهري للربو التحسسي في الحياة المبكرة. على الرغم من أن الربو يحتوي على مكون وراثي قوي ، إلا أن العوامل البيئية يجب أن تحدث حتى يظهر. إن نموذج تحريض مسببات الحساسية للربو هو من التعرض لمسببات الحساسية ← التحسس التحسسي ← تطور الربو. في حين أن مجموعة متنوعة من حالات التعرض للحساسية المحيطة والداخلية متورطة في تطور وتفاقم الربو في مرحلة الطفولة ، إلا أن البيئة الداخلية لها تأثير كبير على تطور الربو. من المحتمل أن يعاني الأطفال المصابون بالحساسية من مسببات الحساسية الهوائية في سن مبكرة من أعراض الربو المستمرة حتى أواخر مرحلة الطفولة والبلوغ ويظهرون ضعفًا في وظائف الرئة مقارنة بالأطفال غير المصابين بالحساسية. عث غبار المنزل (HDM) ، الحيوانات الأليفة الفراء ، الصراصير ، القوارض والعفن ، مع الاختلافات الإقليمية ، تمثل نسبة كبيرة من مسببات الحساسية الهوائية المرتبطة بالحساسية والربو. في كثير من الحالات ، يتبع التعرض والحساسية أ. الأدلة التي تدعم العلاقة بين الجرعة والاستجابة قوية بشكل خاص بالنسبة لعث الغبار والقط.

كما أن الزيادة المطردة في الاتجاهات السكانية نحو المراكز الحضرية تشترك في مسار زيادة تلوث الهواء. ارتبط تلوث الهواء الداخلي والمحيط بمجموعة متنوعة من الآثار الصحية القلبية الرئوية الضارة بما في ذلك أعراض الربو وتفاقم الحالة وتدهور وظائف الرئة. أفضل الملوثات التي تمت دراستها هي غازات ثاني أكسيد النيتروجين (NO2) ، والأوزون (O3) ، والمركبات العضوية المتطايرة (VOCs) ، والجسيمات (PM) التي تشتمل على السخام.

أثبتت الأدلة الحديثة أن التعرض المرتفع للتلوث  في الرحم  وفي السنة الأولى من العمر قد يؤثر على تطور الربو لدى الأطفال الصغار. يرتبط التعرض للتلوث الداخلي لمادة PM2.5 والمركبات العضوية المتطايرة ارتباطًا مباشرًا بعلامات التهاب الربو لدى تلاميذ المدارس المصابين بالربو وبدونه ، مما يشير إلى احتمالية حدوث التهاب مجرى الهواء التحسسي مع هذه التعرضات.

دخان التبغ من البيئة (ETS) هو محدد مستقل لتطور الربو. يحتوي دخان التبغ على العديد من المركبات العضوية المتطايرة وثاني أكسيد النيتروجين ، والتي من المرجح أن تكون بمثابة قنوات لنتائج الجهاز التنفسي السيئة. تشير الدراسات في الجسم الحي أيضًا إلى أن التعرض لـ ETS مرتبط بـ IL-13 ومصل IgE أكبر في الأطفال المصابين بالربو مقارنة بالأطفال غير المعرضين للربو والضوابط ، مما يشير إلى زيادة النمط المناعي Th2 مع التعرض.

منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، ظهرت العلاقة العكسية بين الزراعة ، ولا سيما أسلوب حياة تربية الألبان التقليدية ، والإصابة بالربو في وقت مبكر من الحياة ويبدو أنها تثبت صحة البلوغ. الأطفال الذين يعيشون في المزارع لديهم أيضًا معدلات منخفضة من الحساسية والظروف التأتبية الأخرى. أشارت دراسات المزرعة إلى أن التنوع الغني للتعرض الميكروبي في كل من البيئات الحيوانية والمنزل يرتبط ارتباطًا وثيقًا وعكسيًا بالربو ، مما يعني أن البيئة الميكروبية المبكرة والمستمرة تؤثر على تطور الجهاز المناعي بعيدًا عن الاستعدادات المسببة للحساسية والربو.

من المحتمل أن يؤثر الميكروبيوم المعوي على جهاز المناعة بطريقة مشابهة لتلك المتعلقة بالتعرض للمزرعة.

نظرًا لأن الحد من التعرض لمسببات الحساسية والعلاج المناعي للحساسية مفيدان بشكل خاص في علاج موضوعات الربو التحسسية ، يُشار إلى البحث الدقيق عن الحساسية المحتملة في جميع المصابين بالربو تقريبًا ، وبالتأكيد جميع المصابين بالربو المستمر.

بالإضافة إلى الربو الناجم عن مسببات الحساسية ، يمكن أن تسبب أيضًا العديد من العوامل والحالات الأخرى مثل التمارين الرياضية ، والعدوى ، والتعرض الكيميائي المهني ، والآثار الجانبية للأدوية مثل حاصرات بيتا الأدرينالية ، والتهاب الشعب الهوائية ، والورم الحبيبي التحسسي شيرج ستروس. قد يؤدي التهاب الجيوب الأنفية والارتجاع المعدي المريئي وفرط نشاط الغدة الدرقية والحمل والأمراض الفيروسية إلى مضاعفات الربو.

علم الأمراض وعلم الوراثة

على مدى العقد الماضي ، أكدت الأبحاث الدور المهم للالتهاب في الربو ، ولسوء الحظ ، فإن العمليات المحددة المتعلقة بنقل التهاب مجرى الهواء إلى عواقب فسيولوجية مرضية محددة لخلل في وظائف مجرى الهواء والمظاهر السريرية للربو لم يتم فهمها بالكامل بعد. وبالمثل ، تم تعلم الكثير عن عوامل البيئة المضيفة التي تحدد قابلية الشعب الهوائية لهذه العمليات ، ولكن من الصعب تحديد المساهمات النسبية لأي منهما والتفاعلات الدقيقة بينهما التي تؤدي إلى بدء المرض أو استمراره. تطورت المفاهيم الكامنة وراء التسبب في الإصابة بالربو بشكل كبير في السنوات الخمس والعشرين الماضية وما زالت تخضع للتقييم حيث تم تحديد أنماط ظاهرية مختلفة لهذا المرض وروابط أعمق تربط السمات السريرية للربو بالأنماط الجينية.

نظرًا لأن الربو ينطوي على استجابة متكاملة في الممرات الهوائية الموصلة للرئة لمحفزات معروفة أو غير معروفة ، فهو مرض متعدد الخلايا يتضمن استجابات غير طبيعية للعديد من أنواع الخلايا المختلفة في الرئة.

تعمل المحفزات البيئية بشكل متزامن على الأعصاب الواردة في مجرى الهواء (التي تطلق وسطاء الببتيد الخاصين بها وتحفز التحرر الانعكاسي لمضيق القصبات أسيتيل كولين) والخلايا الظهارية للمجرى الهوائي لبدء الاستجابات في أنواع متعددة من الخلايا التي تساهم في الحؤول المخاطي والمجرى الهوائي تضيق القصبات الهوائية الملساء الذي يميز الربو .

تطلق الخلايا الظهارية TSLP و IL-33 ، التي تعمل على الخلايا المتغصنة في مجرى الهواء ، و IL-25 ، والتي تعمل مع IL-33 على الخلايا البدينة ، والخلايا القاعدية ، والخلايا الليمفاوية من النوع 2 الفطري. تحفز هذه المنتجات المفرزة نضوج الخلايا المتغصنة الذي يسهل تكوين الخلايا التائية المستجيبة ويؤدي إلى إطلاق كل من مضيق القصبات المباشرة والسيتوكينات Th2 من الخلايا المناعية الفطرية ، والتي تتفاعل مع كل من الظهارة والعضلات الملساء في مجرى الهواء وتسهل تضخيم التهاب مجرى الهواء من خلال لاحقة استجابات الخلايا التائية التكيفية.

الربو غير متجانس وراثيا. ترتبط بعض الأليلات الشائعة بمخاطر المرض في جميع الأعمار. تشير الجينات المتورطة إلى دور للتواصل بين الضرر الظهاري للجهاز المناعي التكيفي وتنشيط التهاب مجرى الهواء. ينتشر الربو بقوة في العائلات ، وقدرت نسبته بنسبة 60٪. تقدم الدراسات الجينية وسيلة منظمة لفهم أسباب الربو وكذلك تحديد الأهداف التي يمكن استخدامها لعلاج المتلازمة. بدأت دراسات الارتباط الحديثة على مستوى الجينوم في إلقاء الضوء على المسارات الشائعة والمتميزة التي تساهم في الإصابة بأمراض الربو والحساسية. الارتباطات مع الاختلاف في الجينات التي تشفر السيتوكينات المشتقة من الخلايا الظهارية ، والإنترلوكين 33 (IL-33) والليمفوبويتين اللحمية الصعترية (TSLP) ، و  IL1RL1 يسلط الجين المشفر لمستقبل IL-33 ، ST2 ، الضوء على الأدوار المركزية لمسارات الاستجابة المناعية الفطرية التي تعزز تنشيط خلايا T-helper 2 (Th2) وتمايزها في التسبب في كل من أمراض الربو والحساسية. يظل عامل التأتب ، أو الميل الوراثي لتطور الحالة ، أقوى عامل مؤهب للإصابة بالربو. تعمل هذه النتائج وغيرها من النتائج الجينية على توسيع فهمنا للمسارات البيولوجية الشائعة والفريدة من نوعها التي لا يتم تنظيمها في هذه الظروف ذات الصلة ، وستكون في النهاية مفيدة في تصميم علاجات وطرق وقائية جديدة.

الوقاية

يتطلب المرض متعدد العوامل طرقًا متعددة لتقليل تطور أو تقدم الأعراض السريرية.

1. مراقبة البيئة

معظم الأدلة المقنعة على التعرض البيئي المبكر للحياة التي تؤثر على تطور الربو ستكون من التدخلات العشوائية الخاضعة للرقابة إلى معالجة العامل المسيء على وجه التحديد وإثبات انخفاض معدل الإصابة بالربو. تُظهر استراتيجيات علاج مسببات الحساسية الموجهة ضد القطط والكلاب والعفن والفأر والصراصير انخفاضًا كبيرًا في مستويات التعرض في المنازل. كانت التدخلات لتقليل HDM وحدها فعالة ويبدو أنها تحسن النتائج المبكرة.

أظهرت التحليلات التلوية الحديثة أن برامج معالجة مسببات الحساسية متعددة الأوجه توفر الحماية من الإصابة بالربو مع تقليل الاحتمالات بنسبة 20-50٪. لوحظ التأثير الأكثر وقائية عند الأطفال الذين لديهم أكثر من 5 سنوات من المتابعة ، مما يشير إلى انخفاض حقيقي في خطر الإصابة بالربو التأتبي.

كان أفضل تأثير وقائي لتجنب مسببات الحساسية هو الدراسة الكندية للوقاية الأولية من الربو في مرحلة الطفولة في مجموعة المواليد عالية الخطورة. في هذه الدراسة ، كان التدخل هو تجنب عث غبار المنزل والحيوانات الأليفة ودخان التبغ البيئي الذي يبدأ قبل الولادة ، وتشجيع الرضاعة الطبيعية مع تأخير إدخال المواد الصلبة. تضمنت تدخلات HDM تغليف مراتب الوالدين والرضع ونوابض الصندوق ، والغسيل الأسبوعي بالماء الساخن لجميع الفراش واستخدام بنزوات البنزيل على السجاد والمفروشات قبل الولادة وفي عمر 4 و 8 أشهر. كان لدى الأطفال الذين تلقوا التدخل تشخيصات الطبيب أقل بكثير من الربو والأزيز في الأشهر الـ 12 الماضية وأزيزًا بعيدًا عن نزلات البرد عند تقييمهم في سن 7 سنوات.

تشير الدراسات الكبيرة التي تقيم التعرض المتزايد للفطريات الداخلية قبل ظهور أعراض الربو إلى أن أنواع البنسليوم ، الرشاشيات ، والكلادوسبوريوم تشكل خطرًا على صحة الجهاز التنفسي لدى السكان المعرضين للإصابة. ارتبط التفاقم المتزايد لأعراض الربو الحالية لدى الأطفال والبالغين بزيادة مستويات البنسليوم ، الرشاشيات ، الكلادوسبوريوم ، والتناوب ، على الرغم من أن المزيد من العمل يجب أن يأخذ في الاعتبار دور التنوع الفطري وزيادة التعرض للأنواع الفطرية الأخرى.

1. البروبيوتيك والفيتامينات

تم خلط الدراسات المبكرة حول تأثير البروبيوتيك للتأثير على تطور الربو من خلال التأثير على ميكروبيوم الفترة المحيطة بالولادة. وجدت دراسة حديثة انخفاضًا كبيرًا في خطر التحسس التأتبي المرتبط بإعطاء البروبيوتيك قبل وبعد الولادة ، ولكن لم يكن هناك تأثير على الربو أو الأزيز.
تعتبر الفيتامينات من المكونات الأساسية لنظامنا الغذائي والتي من المعروف منذ فترة طويلة أنها تؤثر على جهاز المناعة. حظيت الفيتامينات A و D باهتمام خاص في السنوات الأخيرة حيث ثبت أن هذه الفيتامينات لها تأثير غير متوقع وحاسم على الاستجابة المناعية.

1. العلاجات الوقائية التجريبية

ينقص Palivizumab ، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة ضد RSV ، المراضة التنفسية بنسبة تصل إلى 78٪ عند الرضع الخدج غير المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. تشير النتائج الحديثة في الأطفال الخدج المتأخرين غير المصابين باضطراب الشخصية الحدية إلى أن الوقاية خلال الطفولة قد تقلل من تكرار التنفس في السنة الأولى من العمر بنسبة 10٪ وبنسبة تصل إلى 50٪ في عمر ثلاث سنوات. مع التشجيع ، من الضروري إجراء مزيد من الدراسات الطولية لتقييم تأثير العلاج الوقائي palivizumab لتقليل حدوث الربو في مرحلة الطفولة.
تشير الأدلة الحديثة إلى أن العلاج المناعي المضاد للحساسية لربط مستقبلات FcέR1 قد يقلل من أعراض الربو التي يسببها الفيروس. بينما تمت دراسة التغيرات في البيئة المادية ، تم إيلاء القليل من الاهتمام لنهج تغيير الدستور المناعي للأفراد المعرضين لخطر كبير. في هذا الصدد ، قد تكون الأدوية المعدلة للمناعة ، مثل أوماليزوماب ، ذات فائدة في المستقبل.

علاج او معاملة

يمكن للعلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات ، إلى حد كبير ، عكس بعض هذه العمليات ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما تتطلب الاستجابة الناجحة للعلاج أسابيع لتحقيقها ، وفي بعض الحالات ، قد تكون غير مكتملة.

تشمل أهداف علاج الربو تحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالربو بالإضافة إلى التحكم في الأعراض وتقليل مخاطر التفاقم ومنع الوفاة المرتبطة بالربو.

أظهرت تجربة دولية كبيرة مؤخرًا أن التخفيضات الكبيرة في معدل التفاقم الحاد والتحسينات في نوعية الحياة قد تحققت من خلال السعي إلى تحقيق السيطرة على الربو المحدد بالمبادئ التوجيهية وتعديل العلاج لتحقيق ذلك. لذلك ، من المهم فحص كيفية تأثير التعبير عن المرض والسيطرة عليه على نوعية حياة المريض. تم إنشاء استبيانات التقييم السريري المحددة لمساعدة الأطباء الممارسين في تقييم مرضى الربو:

نوعية الحياة الخاصة بالربو

• استبيان صغير حول جودة الحياة للربو (جونيبر وآخرون 1999 أ)
• استبيان جودة الحياة للربو (كاتز وآخرون 1999 ؛ ماركس وآخرون 1993)
• ITG الربو القصير النموذج (Bayliss et al.2000)
• الربو جودة الحياة للأطفال (جونيبر وآخرون ، 1996)

جودة الحياة العامة

• SF-36 (بوسكيه وآخرون 1994)
• SF-12 (Ware et al. 1996)

التغيير في التركيز من إرشادات الممارسة السابقة هو في التقييم الدوري  للسيطرة على الربو.  لبدء العلاج ، يجب تصنيف شدة الربو ، ويجب أن يتوافق العلاج الأولي مع فئة الشدة المناسبة. بمجرد تحديد العلاج ، ينصب التركيز على تقييم السيطرة على الربو لتحديد ما إذا كانت أهداف العلاج قد تحققت وما إذا كانت التعديلات في العلاج (تصعيد أو تنحي) ستكون مناسبة.

المرجع السريع للعناية بالربو

المكونات التي تعتبر أساسية للتحكم الفعال في الربو:

إجراءات التقييم والمراقبة التي يتم الحصول عليها من خلال الاختبارات الموضوعية والفحص البدني وتاريخ المريض وتقرير المريض لتشخيص وتقييم خصائص وشدة الربو ولمراقبة ما إذا كان يتم التحكم في الربو والحفاظ عليه

• التعليم من أجل شراكة في رعاية الربو
• السيطرة على العوامل البيئية والظروف المرضية المصاحبة التي تؤثر على الربو

العلاج الدوائي

أهداف العلاج هي تحقيق السيطرة على الربو عن طريق الحد من الضعف والمخاطر:

• منع الأعراض المزمنة والمزعجة (مثل السعال أو ضيق التنفس في النهار أو في الليل أو بعد المجهود)
• تتطلب الاستخدام المتكرر (يومين في الأسبوع) من SABA المستنشق للتخفيف السريع من الأعراض
• الحفاظ على (بالقرب) من وظيفة الرئة “الطبيعية”
• الحفاظ على مستويات النشاط الطبيعي (بما في ذلك التمارين والأنشطة البدنية الأخرى والحضور في العمل أو المدرسة)
• تلبية توقعات المرضى وأسرهم بشأن رعاية الربو ورضاهم عنها
• منع التفاقم المتكرر للربو وتقليل الحاجة إلى زيارات قسم الطوارئ أو الاستشفاء
• منع الفقد التدريجي لوظيفة الرئة ؛ للأطفال ، يمنع انخفاض نمو الرئة
• توفير العلاج الدوائي الأمثل مع الحد الأدنى من الآثار السلبية أو عدم وجودها على الإطلاق

يتناقص استدعاء المرضى المفصل للأعراض بمرور الوقت ؛ لذلك ، قد يختار الطبيب التقييم على مدى أسبوعين أو 3 أسابيع أو 4 أسابيع. يجب أن يعكس تقييم الأعراض لفترات تزيد عن 4 أسابيع تقييمًا عالميًا للأعراض ، مثل الاستفسار عما إذا كان الربو لدى المريض قد تحسن أو أسوأ منذ الزيارة الأخيرة ، والاستعلام عما إذا كان المريض قد واجه أي صعوبات معينة خلال مواسم أو أحداث معينة.

يرتبط انخفاض FEV1 بزيادة مخاطر تفاقم الربو الحاد. المراقبة المنتظمة لوظيفة الرئة مهمة بشكل خاص لمرضى الربو الذين لا يلاحظون أعراضهم حتى يصبح انسداد تدفق الهواء شديدًا. لا توجد طريقة متاحة بسهولة لاكتشاف “المدركين الضعفاء”. تشير الأدبيات إلى أن المرضى الذين يعانون من تفاقم الربو شبه المميت ، وكذلك المرضى الأكبر سنًا ، هم أكثر عرضة للإدراك السيئ لانسداد تدفق الهواء.

المرجع السريع للعناية بالربو

أدوية السيطرة على المدى الطويل

الستيرويدات القشرية:  تمنع تفاعل المرحلة المتأخرة من مسببات الحساسية ، وتقليل فرط استجابة مجرى الهواء ، وتمنع انتقال الخلايا الالتهابية وتنشيطها. هم أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية وفعالية. تستخدم ICSs في السيطرة على الربو على المدى الطويل. غالبًا ما تستخدم الدورات القصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية الفموية للسيطرة على المرض بسرعة عند بدء العلاج طويل الأمد ؛ يستخدم الكورتيكوستيرويد الجهازي الفموي طويل الأمد للربو الشديد المزمن.

كرومولين الصوديوم ونيدوكروميل: يثبت  الخلايا البدينة ويتداخل مع وظيفة قناة الكلوريد. يتم استخدامها كدواء بديل ، ولكن ليس مفضلاً ، لعلاج الربو الخفيف المستمر. يمكن استخدامها أيضًا كعلاج وقائي قبل التمرين أو التعرض الذي لا مفر منه لمسببات الحساسية المعروفة.

أجهزة المناعة:  Omalizumab (مضاد IgE) هو جسم مضاد أحادي النسيلة يمنع ارتباط IgE بالمستقبلات عالية التقارب على الخلايا القاعدية والخلايا البدينة. يستخدم أوماليزوماب كعلاج مساعد للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من الحساسية والربو الشديد المستمر. يجب أن يكون الأطباء الذين يديرون أوماليزوماب مستعدين ومجهزين لتحديد وعلاج الحساسية المفرطة التي قد تحدث.

معدِّلات الليكوترين:  (مونتيلوكاست ، وبرانلوكاست ، وزافيرلوكاست ، وزيلوتون). استهدف مجموعة واحدة من الوسطاء الالتهابيين إما عن طريق منع مستقبلات الليكوترين أو تقليل نشاط الإنزيمات اللازمة لتخليق الليكوترين. يتوفر نوعان من LTRAs – montelukast (للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة) و zafirlukast (للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات). مثبط مسار 5-lipoxygenase zileuton متاح للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ؛ مراقبة وظائف الكبد أمر ضروري. LTRAs هي علاج بديل ، ولكن ليس مفضلًا ، لعلاج الربو الخفيف المستمر (رعاية الخطوة 2). يمكن أيضًا استخدام LTRAs كعلاج مساعد مع ICS ، ولكن للشباب الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والبالغين. يمكن استخدام Zileuton كعلاج مساعد بديل ولكنه غير مفضل عند البالغين.

 ناهضات بيتا طويلة المفعول :  السالميتيرول والفورموتيرول بعد تناول جرعة واحدة لهما 12 ساعة على الأقل من توسع القصبات. بسبب بدء مفعولها الأبطأ ، لا يوصى حاليًا باستخدامات ناهضات بيتا طويلة المفعول لعلاج الأعراض الحادة أو التفاقم أو العلاج الأحادي للسيطرة على الربو على المدى الطويل.

• تُستخدم ناهضات بيتا طويلة المفعول في تركيبة مع ICS للسيطرة على المدى الطويل والوقاية من الأعراض في الربو المستمر المتوسط ​​أو الشديد (رعاية الخطوة 3 أو أعلى عند الأطفال دون سن 5 سنوات والبالغين)
• من بين العلاجات المساعدة المتاحة ، فإن LABA هو العلاج المفضل للجمع مع ICS في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والبالغين
• يجب موازنة الآثار المفيدة لـ LABA في العلاج المركب للغالبية العظمى من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكثر من جرعة منخفضة من ICS وحدها للسيطرة على الربو (أي تتطلب رعاية الخطوة 3 أو أعلى) مقابل زيادة خطر النوبات الشديدة ، على الرغم من أنها غير شائعة ، المرتبطة بالاستخدام اليومي لـ LABAs (انظر المناقشة في النص).

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من ربو أو ربو مستمر معتدل غير مضبوط بشكل كافٍ على جرعة منخفضة من ICS ، يجب إعطاء خيار زيادة جرعة ICS وزناً مساوياً لخيار إضافة LABA. بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من الربو أو الربو المزمن الحاد الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ في رعاية الخطوة 3 ، فإن الجمع بين LABA و ICS هو العلاج المفضل.

يمكن استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول قبل التمرين ، لكن لا تتجاوز مدة التأثير 5 ساعات مع الاستخدام المنتظم المزمن. لا يُنصح باستخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول بشكل متكرر ومزمن ، لأن هذا الاستخدام قد يخفي الربو المستمر الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد.

ميثيل زانتين :  الثيوفيلين ذو الإطلاق المستدام هو موسع قصبي خفيف إلى متوسط ​​يستخدم كعلاج مساعد بديل غير مفضل مع ICS (الدليل أ). قد يكون للثيوفيلين تأثيرات خفيفة مضادة للالتهابات. من الضروري مراقبة تركيز الثيوفيلين في الدم.

أدوية الإغاثة السريعة
 مضادات الكولين:  تمنع المستقبلات الكولينية المسكارينية وتقلل النغمة الجوهرية للمجرى الهوائي. يوفر بروميد الابراتروبيوم فائدة إضافية لـ SABA في نوبات الربو المعتدلة إلى الشديدة. يمكن استخدامه كموسع قصبي بديل للمرضى الذين لا يتحملون SABA (الدليل D).

SABAs:  ألبوتيرول ، ليفالبوتيرول ، بيربوتيرول هي موسعات قصبية تعمل على استرخاء العضلات الملساء التي أصبحت مقيدة نتيجة للمنبهات البيئية. العلاج المفضل للتخفيف من الأعراض الحادة والوقاية من EIB. سيوفر SABAs تخفيفًا سريعًا للأعراض ، على الرغم من عدم استهداف الالتهاب الأساسي المرتبط بالربو. 

الكورتيكوستيرويدات الجهازية:  على الرغم من أنها ليست قصيرة المفعول ، إلا أن الكورتيكوستيرويدات المجموعية الفموية تستخدم للتفاقم المعتدل والشديد كمساعد لـ SABAs لتسريع الشفاء ومنع تكرار التفاقم.

المرجع السريع للعناية بالربو

علاجات أخرى

العلاج المناعي لمسببات الحساسية يعتبر
العلاج المناعي بحقن الحساسية  فعالًا في الربو التحسسي وكذلك في التهاب الملتحمة الأنفي التحسسي ، وقد ثبت أنه يؤدي إلى تحسينات مهمة للغاية في الأعراض ، وتقليل الأدوية الإنقاذية ، وتحسينات في كل من فرط استجابة الشعب الهوائية النوعي وغير النوعي. العلاج المناعي فعال بشكل خاص في الربو الموسمي ، على الرغم من أنه أقل فعالية في الربو الدائم. الربو القصبي هو عامل خطر لردود الفعل الجهازية على العلاج المناعي ويجب عدم أخذها في الاعتبار عند مرضى الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. يتم تطبيق إدارة الحساسية على طرق العلاج الأخرى للتحكم طويل الأمد في جميع مستويات الربو. مرض مجرى الهواء العلوي المتزامن، على سبيل المثال ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الجيوب الأنفية ، يجب علاجها ، ويجب مراقبة الجرعة الإجمالية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

العلاج البيولوجي:  يمكن اعتبار أوماليزوماب (الجسم المضاد أحادي النسيلة المضاد للغلوبولين المناعي E) علاجًا مساعدًا في الخطوة 5 أو 6 لرعاية المرضى الذين يعانون من الحساسية والربو الشديد المستمر الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ مع مزيج من جرعة عالية من ICS و LABA. عقار أوماليزوماب فعال في الحد من تفاقم الربو والاستشفاء في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من إجمالي IgE. يوصى باستخدامه في مرضى الربو المتوسطين إلى الحادين كعلاج مساعد للستيرويدات المستنشقة وأثناء تناقص الستيرويد ، وفي المرضى الذين يعانون من الربو المقاوم للستيرويد ، وفي المرضى الذين يحتاجون إلى تقليل أو سحب الستيرويدات المستنشقة.

يعتبر تقويم الشعب الهوائية بالحرارة  (BT) علاجًا جديدًا لمرضى الربو الحاد. باستخدام الطاقة الحرارية للترددات الراديوية ، يهدف إلى تقليل كتلة العضلات الملساء في مجرى الهواء. أظهرت العديد من التجارب السريرية تحسينات في نوعية الحياة المرتبطة بالربو وتقليل عدد التفاقم بعد العلاج بـ BT. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت البيانات الحديثة سلامة الإجراء على المدى الطويل بالإضافة إلى التحسينات المستمرة في معدلات تفاقم الربو ، وتقليل استخدام الرعاية الصحية ، وتحسين نوعية الحياة.

 في السنوات العشر الماضية ، كان هناك تقدم كبير في فهم علم وراثة الربو ، وبيولوجيا مجرى الهواء ، وإشارات الخلايا المناعية. أدت هذه التطورات إلى تطوير علاجات جزيئية صغيرة وعوامل بيولوجية قد تحسن رعاية الربو في المستقبل. تم تقييم العديد من الأصناف الجديدة من عقاقير الربو – بما في ذلك ناهضات مستقبلات طويلة المفعول ومعدلات مسارات إنترلوكين 4 (IL-4) و IL-5 و IL-13 و IL-17 – في تجارب معشاة ذات شواهد. فئات العقاقير الجديدة الأخرى – بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المنفصلة ، ومناهضات مستقبلات CXC الكيميائية 2 ، ومنبهات 9 التي تشبه رسوم المرور ، ومثبطات التيروزين كيناز – تظل في المراحل السابقة من التطور.

علاج الحالات المرضية الأخرى

في جميع المرضى ، يتم أيضًا تقديم علاجات للأعراض لاستخدامها حسب الحاجة. الهدف من كل هؤلاء المرضى هو تصميم الأدوية وجرعاتها للتحكم في مستوى المرض ، ومحاولة دائمًا السيطرة المثلى بأقل جرعة فعالة من الأدوية. يعاني ما لا يقل عن نصف البالغين في الولايات المتحدة المصابين بالربو من حالة مزمنة أخرى واحدة على الأقل. ترتبط الإصابة بالربو والحالات المزمنة الأخرى بنتائج أسوأ من الربو. تناولت العديد من الدراسات العلاقة بين الربو والحالات المزمنة الأخرى. أشارت نتائج هذه الدراسات إلى أن الإصابة بالاكتئاب أو القلق و / أو اضطراب الهلع يرتبط بزيادة خطر الإصابة بتشخيص جديد للربو ونتائج ربو أضعف. بالإضافة،

توصي إرشادات المعاهد الوطنية للصحة الحالية بأن يتم تقييم جميع المرضى الذين عانوا من العلاج في المستشفى بسبب الربو من قبل أخصائي الربو. عند القيام بذلك ، من المحتمل أن يحسن المرضى نوعية الحياة ويقللوا المراضة والوفيات المرتبطة بالربو