الإمساك المزمن – التشخيص والعلاج

تشخيص

بالإضافة إلى الفحص البدني العام وفحص المستقيم الرقمي ، يستخدم الأطباء الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص الإمساك المزمن ومحاولة معرفة السبب:

• تحاليل الدم. سيبحث طبيبك عن حالة جهازية مثل انخفاض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) أو ارتفاع مستويات الكالسيوم.
• شعاع سيني. يمكن أن تساعد الأشعة السينية طبيبك في تحديد ما إذا كانت أمعائنا مسدودة وما إذا كان هناك براز في جميع أنحاء القولون.
• فحص المستقيم والقولون السفلي أو السيني (التنظير السيني). في هذا الإجراء ، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب مرن مضاء في فتحة الشرج لفحص المستقيم والجزء السفلي من القولون.
• فحص المستقيم والقولون بالكامل (تنظير القولون). يسمح هذا الإجراء التشخيصي لطبيبك بفحص القولون بأكمله باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا.
• تقييم وظيفة العضلة العاصرة الشرجية (قياس الضغط الشرجي). في هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك أنبوبًا ضيقًا ومرنًا في فتحة الشرج والمستقيم ، ثم ينفخ بالونًا صغيرًا في طرف الأنبوب. ثم يُسحب الجهاز للخلف عبر العضلة العاصرة. يسمح هذا الإجراء لطبيبك بقياس تنسيق العضلات التي تستخدمها لتحريك أمعائك.
• تقييم سرعة العضلة الشرجية العاصرة (اختبار طرد البالون). غالبًا ما يستخدم مع قياس الضغط الشرجي ، يقيس هذا الاختبار مقدار الوقت الذي تستغرقه لدفع بالون مملوء بالماء ووضعه في المستقيم.
• تقييم مدى جودة تحرك الطعام عبر القولون (دراسة عبور القولون). في هذا الإجراء ، يمكنك ابتلاع كبسولة تحتوي إما على علامة ظليل ظليل أو جهاز تسجيل لاسلكي. سيتم تسجيل تقدم الكبسولة عبر القولون على مدار 24 إلى 48 ساعة وسيكون مرئيًا في الأشعة السينية.في بعض الحالات ، قد تأكل طعامًا منشطًا بالكربون المشع وستقوم كاميرا خاصة بتسجيل تقدمه (التصوير الومضاني). سيبحث طبيبك عن علامات ضعف عضلات الأمعاء ومدى جودة تحرك الطعام عبر القولون.
• تصوير المستقيم بالأشعة السينية أثناء التغوط (التغوط). خلال هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك معجونًا طريًا مصنوعًا من الباريوم في المستقيم. ثم تمرر معجون الباريوم كما تفعل مع البراز. يظهر الباريوم في الأشعة السينية وقد يكشف عن تدلي أو مشاكل في وظيفة العضلات وتنسيق العضلات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي . خلال هذا الإجراء ، كما هو الحال في تصوير التبرز بالباريوم ، يقوم الطبيب بإدخال هلام التباين في المستقيم. ثم تقوم بتمرير الجل. يمكن لماسح التصوير بالرنين المغناطيسي تصور وتقييم وظيفة عضلات التغوط. يمكن لهذا الاختبار أيضًا تشخيص المشكلات التي يمكن أن تسبب الإمساك ، مثل قيلة المستقيم أو تدلي المستقيم.

علاج او معاملة

يبدأ علاج الإمساك المزمن عادةً بالتغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة التي تهدف إلى زيادة سرعة حركة البراز عبر الأمعاء. إذا لم تساعد هذه التغييرات ، فقد يوصي طبيبك بالأدوية أو الجراحة.

تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة

قد يوصي طبيبك بالتغييرات التالية للتخفيف من الإمساك:

• زد من تناول الألياف. تؤدي إضافة الألياف إلى نظامك الغذائي إلى زيادة وزن البراز وتسريع مروره عبر الأمعاء. ابدأ ببطء في تناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة كل يوم. اختر الخبز والحبوب الكاملة.قد يوصي طبيبك بعدد محدد من جرامات الألياف لاستهلاكها كل يوم. بشكل عام ، استهدف الحصول على 14 جرامًا من الألياف لكل 1000 سعر حراري في نظامك الغذائي اليومي.يمكن أن تسبب الزيادة المفاجئة في كمية الألياف التي تتناولها الانتفاخ والغازات ، لذا ابدأ ببطء وشق طريقك نحو هدفك على مدار بضعة أسابيع.
• تمرن معظم أيام الأسبوع. يزيد النشاط البدني من نشاط العضلات في الأمعاء. حاول ممارسة الرياضة في معظم أيام الأسبوع. إذا لم تكن تمارس الرياضة بالفعل ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت تتمتع بصحة جيدة بما يكفي لبدء برنامج تمرين.
• لا تتجاهل الرغبة في التبرز. خذ وقتك في الحمام ، وامنح نفسك وقتًا كافيًا للتغوط دون تشتيت الانتباه ودون الشعور بالاندفاع.

المسهلات

توجد عدة أنواع من المسهلات. يعمل كل منها بشكل مختلف إلى حد ما لتسهيل حركة الأمعاء. ما يلي متاح بدون وصفة طبية:

• مكملات الألياف. تضيف مكملات الألياف حجمًا إلى البراز. البراز الضخم أكثر ليونة وأسهل في المرور. تشمل مكملات الألياف السيلليوم (ميتاموسيل ، كونسيل ، وغيرهما) ، وبولي كربوفيل الكالسيوم (فايبركون ، وإكوالاكتين ، وغيرهما) وميثيل سلولوز (سيتروسيل).
• المنشطات. المنشطات بما في ذلك bisacodyl (Correctol ، Dulcolax ، وغيرها) و sennosides (Senokot ، Ex-Lax ، Perdiem) تسبب تقلص الأمعاء.
• تناضض. الملينات الأسموزية تساعد البراز على التحرك عبر القولون عن طريق زيادة إفراز السوائل من الأمعاء والمساعدة على تحفيز حركة الأمعاء. تشمل الأمثلة هيدروكسيد المغنيسيوم عن طريق الفم (حليب المغنيسيوم فيليبس ، حليب دولكولاكس من المغنيسيا ، وغيرها) ، سترات المغنيسيوم ، لاكتولوز (تشولاك ، كونستيلاك ، وغيرهما) ، بولي إيثيلين جلايكول (ميرالاكس ، جليكولاكس).
• المزلقات. تُمكِّن المزلقات مثل الزيوت المعدنية البراز من التحرك عبر القولون بسهولة أكبر.
• البراز. تعمل ملينات البراز مثل دوكوسات الصوديوم (كولاس) ودوكسات الكالسيوم (سورفاك) على ترطيب البراز عن طريق سحب الماء من الأمعاء.
• الحقن الشرجية والتحاميل. يمكن أن تكون الحقن الشرجية لمياه الصنبور مع أو بدون صابون مفيدة لتليين البراز وإنتاج حركة الأمعاء. تساعد تحاميل الجلسرين أو بيساكوديل أيضًا في إخراج البراز من الجسم عن طريق توفير التزليق والتحفيز.

أدوية أخرى

إذا لم تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في علاج الإمساك المزمن ، فقد يوصي طبيبك بوصفة طبية ، خاصة إذا كنت تعاني من متلازمة القولون العصبي.

• الأدوية التي تسحب الماء إلى الأمعاء. يتوفر عدد من الأدوية الموصوفة لعلاج الإمساك المزمن. تعمل Lubiprostone (Amitiza) و Linaclotide (Linzess) و plecanatide (Trulance) عن طريق سحب الماء إلى الأمعاء وتسريع حركة البراز.
• مستقبلات السيروتونين 5-هيدروكسي تريبتامين 4. يساعد Prucalopride (Motegrity) على تحريك البراز عبر القولون.
• مضادات مستقبلات أفيونية المفعول المحيطية المفعول (PAMORAs). إذا كان الإمساك ناتجًا عن مسكنات الألم الأفيونية ، فإن PAMORAs مثل naloxegol (Movantik) و methylnaltrexone (Relistor) تعكس تأثير المواد الأفيونية على الأمعاء للحفاظ على حركة الأمعاء.

تدريب عضلات الحوض

يتضمن تدريب الارتجاع البيولوجي العمل مع معالج يستخدم أجهزة لمساعدتك على تعلم الاسترخاء وشد عضلات الحوض. يمكن أن يساعدك إرخاء عضلات قاع الحوض في الوقت المناسب أثناء التغوط على إخراج البراز بسهولة أكبر.

أثناء جلسة الارتجاع البيولوجي ، يتم إدخال أنبوب خاص (قسطرة) لقياس توتر العضلات في المستقيم. يرشدك المعالج خلال التمارين لإرخاء عضلات الحوض وشدها بالتناوب. ستقيس آلة توتر عضلاتك وتستخدم الأصوات أو الأضواء لمساعدتك على فهم متى تقوم بإرخاء عضلاتك.

جراحة

قد تكون الجراحة خيارًا إذا كنت قد جربت علاجات أخرى وكان الإمساك المزمن ناتجًا عن انسداد أو قيلة مستقيمية أو تضيق.

بالنسبة للأشخاص الذين جربوا علاجات أخرى دون نجاح والذين لديهم حركة بطيئة غير طبيعية للبراز عبر القولون ، قد يكون الاستئصال الجراحي لجزء من القولون خيارًا. نادرًا ما تكون الجراحة لإزالة القولون بأكمله ضرورية.

الطب البديل

يستخدم الكثير من الناس الطب البديل والتكميلي لعلاج الإمساك ، لكن هذه الأساليب لم تتم دراستها جيدًا. يقوم الباحثون حاليًا بتقييم فائدة الوخز بالإبر.