الإسهال المزمن عند البالغين

المقدمة

يُعرَّف الإسهال المزمن بأنه براز رخو يستمر لمدة أربعة أسابيع على الأقل. هذا يعني عادة ثلاثة براز رخو أو أكثر يوميًا. هناك العديد من الأسباب المحتملة للإسهال المزمن. يهدف العلاج إلى تصحيح سبب الإسهال (كلما أمكن ذلك) ، وشد البراز الرخو ، والتعامل مع أي مضاعفات للإسهال.

يمكن أن يكون للإسهال المزمن تأثير كبير على نوعية حياتك وصحتك العامة. يعتبر الإسهال في أبسط حالاته مصدر إزعاج. في أسوأ حالاتها ، قد يكون معطلًا بل وقد يهدد الحياة. لحسن الحظ ، تتوفر علاجات فعالة.

ستركز هذه المقالة على أسباب الإسهال المزمن في البلدان المتقدمة ، مثل الولايات المتحدة. مزيد من المعلومات التفصيلية حول الإسهال المزمن في البلدان المتقدمة متاحة عن طريق الاشتراك.

أسباب الإسهال المزمن

يمكن أن تسبب مجموعة كبيرة من المشاكل الإسهال المزمن. تشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا متلازمة القولون العصبي (IBS) ، ومرض التهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، ومتلازمات سوء الامتصاص التي لا يمكن فيها هضم الطعام وامتصاصه ، والالتهابات المزمنة. هناك أيضًا العديد من الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا للإسهال المزمن.

متلازمة القولون العصبي  –  تعد متلازمة القولون العصبي أحد أكثر أسباب الإسهال المزمن شيوعًا. يمكن أن يسبب القولون العصبي ألمًا مغصًا في البطن وتغيرات في عادات الأمعاء (الإسهال أو الإمساك أو كليهما). يمكن أن يتطور القولون العصبي بعد الإصابة.

مرض التهاب الأمعاء  –  هناك عدة أنواع من أمراض الأمعاء الالتهابية ، وأكثرها شيوعًا هما داء كرون والتهاب القولون التقرحي. قد تتطور هذه الحالات عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم أجزاءً من الجهاز الهضمي. دليل على وجود مرض التهاب الأمعاء هو وجود الدم في البراز. 

الالتهابات  –  الالتهابات المعوية هي سبب للإسهال المزمن. يمكن رؤية العدوى التي تسبب الإسهال المزمن لدى الأشخاص الذين يسافرون أو يعيشون في البلدان الاستوائية أو البلدان ذات الموارد المحدودة. يمكن أن تحدث العدوى المعوية أيضًا بعد تناول طعام ملوث أو شرب ماء ملوث أو لبن غير مبستر (“خام”).

اضطرابات الغدد الصماء  –  يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) الإسهال المزمن وفقدان الوزن. يمكن أن يسبب مرض السكري الإسهال المزمن إذا أصيبت الأعصاب التي تغذي الجهاز الهضمي.

حساسية أو حساسية تجاه الطعام  –  يمكن أن تسبب الحساسية تجاه الطعام إسهالًا مزمنًا. يعاني الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية من حساسية تجاه الغلوتين ، وهو مكون رئيسي في دقيق القمح يمكن أن يسبب الإسهال وفقدان الوزن. المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يصابون بالإسهال والغازات عند تناول الحليب. 

الأدوية  –  الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والأعشاب والمكملات الغذائية يمكن أن تسبب الإسهال كأثر جانبي. لتحديد ما إذا كان الدواء يمكن أن يكون سبب الإسهال ، راجع قائمة الأدوية الخاصة بك مع طبيبك أو ممرضتك أو الصيدلي. قد تتوفر هذه المعلومات أيضًا على زجاجة الدواء أو الأوراق التي تأتي مع معظم الوصفات الطبية.

تقييم الإسهال المزمن

يجب أن تطلب العناية الطبية إذا كان لديك براز رخو أو مائي يستمر لأكثر من ثلاثة أو أربعة أسابيع. قد تحتاج إلى رؤيتك في وقت أقرب من ذلك إذا كان لديك أي من “أعراض التنبيه” هذه: الإسهال الدموي أو الحمى أو الجفاف أو فقدان الوزن أو آلام البطن التي تتعارض مع أنشطتك أو تمنع تناول الطعام.

أثناء زيارتك ، من المهم أن تذكر متى بدأ الإسهال لديك ، وأي تغييرات حديثة في الأدوية أو مشاكل طبية ، وما إذا كنت قد تعرضت لحوادث (تسرب أو تلطيخ البراز في الملابس الداخلية). أيضًا ، قدم لطبيبك أي معلومات حول السفر إلى الخارج وما إذا كنت تتناول أدوية للإسهال.

الاختبارات  –  يمكن أن تساعد اختبارات الدم والبراز والبول في العثور على السبب الكامن وراء الإسهال. تُستخدم اختبارات التنفس الخاصة لاختبار عدم تحمل اللاكتوز ، أو فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. إذا لم تجد هذه الاختبارات السبب ، فقد تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى ، بما في ذلك الأشعة السينية أو الإجراءات ، مثل تنظير القولون أو التنظير السيني. يمكن لمقدم الرعاية الأولية الخاص بك طلب هذه الاختبارات أو إحالتك إلى أخصائي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). في كثير من المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن ، لا يمكن تحديد سبب محدد قابل للشفاء. قد يعاني هؤلاء المرضى من متلازمة القولون العصبي. 

في بعض الحالات ، سيوصي طبيبك أو ممرضتك بتجربة العلاج قبل إجراء المزيد من الاختبارات الغازية .

علاج الإسهال المزمن

يهدف علاج الإسهال المزمن إلى القضاء على السبب الأساسي (إذا كان السبب معروفًا) ، وتقوية حركة الأمعاء ، وعلاج أي مضاعفات مرتبطة بالإسهال.

علاج السبب  –  يجب تحديد السبب الكامن وراء الإسهال المزمن وعلاجه كلما أمكن ذلك. على سبيل المثال ، يمكن علاج الالتهابات بالمضادات الحيوية. يحتاج الأشخاص المصابون بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي إلى علاج طويل الأمد ومتابعة.

في بعض الحالات ، قد يكون العلاج بسيطًا مثل التخلص من الطعام أو الدواء.

●بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز ، فقد يشمل ذلك الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على اللاكتوز .

●تشمل المكونات الأخرى المعروفة بأنها تسبب الإسهال المنتجات الخالية من السكر المصنوعة من السوربيتول والأطعمة المصنوعة من بدائل الدهون (مثل Olestra).

●يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا الإسهال (مثل الملينات ومضادات الحموضة).

علاج الإسهال  –  في بعض المرضى ، الهدف هو ببساطة السيطرة على الإسهال. غالبًا ما يستخدم هذا النهج قبل الاختبار ، عندما تكون نتائج الاختبارات طبيعية أو غير مفيدة ، أو إذا كان الإسهال ناتجًا عن مشكلة طبية مزمنة.

تشمل علاجات الإسهال ما يلي:

●البزموت (يُباع باسم Kaopectate ، Pepto-Bismol)

●العلاجات التي تجعل البراز أكثر تكوّنًا وأقل مائيًا ، مثل اتباع نظام غذائي غني بالألياف أو مكملات الألياف (انظر “تثقيف المريض: نظام غذائي غني بالألياف “ )

●الأدوية المضادة للإسهال – تشمل الأمثلة لوبراميد (يُباع على شكل إيموديوم ، متاح بدون وصفة طبية) أو أدوية موصوفة ، مثل ديفينوكسيلات أتروبين (لوموتيل). إذا كنت تتناول اللوبيراميد ، فاحرص على عدم تجاوز الجرعة الموجودة على الملصق إلا إذا طلب طبيبك ذلك على وجه التحديد. أدى تناول أكثر من الجرعة الموصى بها إلى مشاكل خطيرة في القلب لدى بعض الأشخاص.

●أوكتريوتيد ، دواء يُصرف بوصفة طبية يمكن أن يُعطى للأشخاص الذين يعانون من الإسهال الشديد

تجربة العلاج  –  قد يوصي طبيبك أو ممرضتك بتجربة علاج قبل إجراء مزيد من الاختبارات. يمكن أن يساعد هذا النهج في تضييق نطاق قائمة الأسباب المحتملة للإسهال.

تشمل العلاجات التي يمكن تقديمها ما يلي:

●تجربة المضادات الحيوية للعدوى

●وقف الدواء

●تغيير نظامك الغذائي ، لاحتمالية حساسية الطعام أو مشكلة امتصاص العناصر الغذائية (مثل عدم تحمل اللاكتوز)

علاج المضاعفات  –  يمكن أن يؤدي الإسهال المزمن أو الشديد إلى مضاعفات خطيرة محتملة ، بما في ذلك الجفاف وسوء التغذية. أثناء تقييمك ، يجب أن تتأكد من شرب الكثير من السوائل. أنت تشرب كمية كافية من السوائل إذا كان لون بولك أصفر فاتح.

إذا لم تكن قادرًا على شرب كمية كافية من السوائل وأصبت بالجفاف ، فقد يتم إعطاؤك سوائل في الوريد (IV) لتعويض السوائل والشوارد (الأملاح) المفقودة في الإسهال. لن يعالج هذا الإسهال ، لكنه يمكن أن يمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.