ارتفاع ضغط العين – الأعراض والأسباب

نظرة عامة على ارتفاع ضغط الدم في العين

يشير مصطلح ارتفاع ضغط الدم في العين عادة إلى أي حالة يكون فيها الضغط داخل العين ، يسمى ضغط العين ، أعلى من المعتاد. يقاس ضغط العين بالمليمتر الزئبقي (مم زئبق). يتراوح ضغط العين الطبيعي من 10 إلى 21 ملم زئبق. ارتفاع ضغط الدم في العين هو ضغط العين الذي يزيد عن 21 ملم زئبق.

على الرغم من أن تعريفه قد تطور على مر السنين ، إلا أنه يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم بشكل عام على أنه حالة ذات المعايير التالية:

• يُقاس ضغط باطن العين الذي يزيد عن 21 مم زئبق في عين واحدة أو كلتا العينين في زيارتين أو أكثر للمكتب. يتم قياس الضغط داخل العين باستخدام أداة تسمى مقياس توتر العين.
• يبدو العصب البصري طبيعيًا.
• لا توجد علامات واضحة على الجلوكوما في اختبار المجال البصري ، وهو اختبار لتقييم رؤيتك المحيطية (أو الجانبية).
• لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى لارتفاع ضغط العين ، يقوم طبيب العيون (طبيب متخصص في العناية بالعيون والجراحة) بتقييم ما إذا كان نظام الصرف الخاص بك (يسمى “الزاوية”) مفتوحًا أم مغلقًا. تُرى الزاوية باستخدام تقنية تسمى تنظير القولون. تتضمن هذه التقنية استخدام عدسة لاصقة خاصة لفحص زوايا التصريف (أو القنوات) في عينيك لمعرفة ما إذا كانت مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة.
• لا توجد علامات على وجود أي مرض في العين. قد تؤدي بعض أمراض العيون إلى زيادة الضغط داخل العين.

لا ينبغي اعتبار ارتفاع ضغط الدم في العين مرضًا في حد ذاته. بدلاً من ذلك ، ارتفاع ضغط الدم في العين هو مصطلح يستخدم لوصف الأفراد الذين يجب ملاحظتهم عن كثب أكثر من عامة السكان لظهور الجلوكوما . لهذا السبب ، هناك مصطلح آخر للإشارة إلى شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم في العين وهو “الجلوكوما المشتبه به” ، أو قد يكون لدى طبيب العيون أو قد يصاب بمرض الجلوكوما بسبب الضغط المرتفع داخل العين. قد يُظهر فحص العين وجود عصب بصري متضرر من الجلوكوما.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن ينتج ضغط العين المتزايد عن أمراض أخرى في العين. ومع ذلك ، في هذه المقالة ، يشير ارتفاع ضغط الدم في العين في المقام الأول إلى زيادة ضغط العين دون أي تلف في العصب البصري أو فقدان الرؤية . يتم تشخيص الجلوكوما عند حدوث تغيرات مميزة في العصب البصري والرؤية ؛ عادة مع ارتفاع ضغط العين ولكن في بعض الأحيان مع الضغط الطبيعي.

اعتبارًا من عام 2013 ، كان ما يقدر بنحو 2.2 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من الجلوكوما وأكثر من 120.000 مصابون بالعمى بسبب هذا المرض. تؤكد هذه الإحصائيات وحدها على الحاجة إلى تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجلوكوما ومراقبتهم عن كثب ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين.

• تقدر الدراسات أن 3-6 ملايين شخص في الولايات المتحدة وحدها ، بما في ذلك 4٪ -10٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يعانون من ضغط داخل العين يبلغ 21 ملم زئبق أو أعلى ، دون ظهور علامات يمكن اكتشافها لضرر الجلوكوما باستخدام الاختبارات الحالية.
• ساعدت الدراسات التي أجريت على مدار العشرين عامًا الماضية في توصيف المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين.
  • أظهرت البيانات الحديثة حول الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين من دراسة علاج ارتفاع ضغط الدم في العين أن لديهم متوسط ​​مخاطر تقديرية بنسبة 10 ٪ من الإصابة بالزرق على مدى 5 سنوات. قد ينخفض ​​هذا الخطر إلى 5٪ (انخفاض بنسبة 50٪ في الخطر) إذا تم خفض ضغط العين بالأدوية أو الجراحة بالليزر. ومع ذلك ، قد يصبح الخطر أقل من 1٪ سنويًا بسبب التقنيات المحسّنة بشكل كبير للكشف عن تلف الجلوكوما. قد يسمح هذا ببدء العلاج في وقت مبكر ، قبل حدوث فقدان البصر. ستساعد الدراسات المستقبلية في تقييم مخاطر تطور الجلوكوما.
  • قد يكون المرضى الذين يعانون من قرنيات رقيقة أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما. لذلك ، قد يستخدم طبيب العيون الخاص بك جهاز قياس ، يسمى pachymeter ، لتحديد سمك القرنية.
  • من المرجح أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في العين 10-15 مرة أكثر من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي ، وهو شكل شائع من الجلوكوما. هذا يعني أنه من بين كل 100 شخص أكبر من 40 عامًا ، سيكون لدى حوالي 10 ضغوط أعلى من 21 ملم زئبق ، لكن واحدًا فقط من هؤلاء الأشخاص سيصاب بمرض الجلوكوما.
• على مدى 5 سنوات ، أظهرت العديد من الدراسات حدوث ضرر الجلوكوما في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين بحوالي 2.6-3٪ للضغوط داخل العين من 21-25 ملم زئبق ، و 12-26٪ للضغوط داخل العين من 26-30 ملم Hg ، وحوالي 42٪ لمن هم أعلى من 30 ملم زئبق.
• في حوالي 3٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين ، يمكن أن تنسد الأوردة الموجودة في الشبكية (يسمى انسداد الوريد الشبكي) ، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر. لهذا السبب ، يُقترح غالبًا إبقاء الضغط أقل من 25 مم زئبق لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

وجدت بعض الدراسات أن متوسط ​​ضغط العين لدى الأمريكيين من أصل أفريقي أعلى منه عند البيض ، بينما لم تجد دراسات أخرى فرقًا.

• أظهرت دراسة استمرت 4 سنوات أن الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين كانوا أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما بخمس مرات من البيض. تشير النتائج إلى أن الأمريكيين الأفارقة ، في المتوسط ​​، لديهم قرنيات أرق ، مما قد يفسر هذا الاحتمال المتزايد للإصابة بالجلوكوما ، لأن القرنية الرقيقة قد تتسبب في انخفاض قياسات الضغط في المكتب بشكل خاطئ.
• بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة لخطر الإصابة بالزرق مفتوح الزاوية بمقدار 3-4 مرات. يُعتقد أيضًا أنهم أكثر عرضة للإصابة بتلف العصب البصري.

على الرغم من أن بعض الدراسات قد أشارت إلى ارتفاع متوسط ​​ضغط العين لدى النساء مقارنةً بالرجال ، إلا أن دراسات أخرى لم تظهر أي فرق بين الرجال والنساء.

• تشير بعض الدراسات إلى أن النساء قد يكونن أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم في العين ، خاصة بعد انقطاع الطمث .
• تظهر الدراسات أيضًا أن الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين قد يكونون أكثر عرضة لضرر الجلوكوما.

يرتفع ضغط العين ببطء مع تقدم العمر ، تمامًا كما يصبح الجلوكوما أكثر انتشارًا مع تقدمك في السن.

• يعتبر كونك أكبر من 40 عامًا عامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم في العين والزرق الأساسي مفتوح الزاوية.
• الضغط المرتفع لدى الشاب مدعاة للقلق. الشاب لديه وقت أطول للتعرض لضغوط عالية على مدى حياته واحتمال أكبر لتلف العصب البصري.

أعراض ارتفاع ضغط الدم في العين

لا يعاني معظم المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين من أي أعراض. لهذا السبب ، فإن فحوصات العين المنتظمة مع طبيب العيون مهمة للغاية لاستبعاد أي ضرر يلحق بالعصب البصري من الضغط المرتفع.

متى تطلب رعاية طبية

أسئلة لطرحها على الطبيب

• هل ضغط عيني مرتفع؟
• هل توجد أي علامات لضرر داخلي بالعين بسبب الإصابة؟
• هل هناك أي تشوهات في العصب البصري في الفحص الذي أجريته؟
• هل رؤيتي المحيطية طبيعية؟
• هل العلاج ضروري؟
• كم مرة يجب أن أخضع لفحوصات المتابعة؟

الامتحانات والاختبارات

يقوم طبيب العيون بإجراء اختبارات لقياس ضغط العين وكذلك لاستبعاد الزرق مفتوح الزاوية الأولي أو الأسباب الثانوية للزرق. يتم شرح هذه الاختبارات أدناه.

• يتم تقييم حدة البصر لديك ، والتي تشير إلى مدى جودة رؤيتك للأشياء ، في البداية. يحدد طبيب العيون الخاص بك حدة البصر لديك من خلال جعلك تقرأ الحروف من جميع أنحاء الغرفة باستخدام مخطط العين.
• يتم فحص الجزء الأمامي من عينيك ، بما في ذلك القرنية والحجرة الأمامية والقزحية والعدسة ، باستخدام مجهر خاص يسمى المصباح الشقي.
• قياس التوتر هو طريقة تستخدم لقياس الضغط داخل العين. يتم أخذ القياسات لكلتا العينين على الأقل 2-3 مرات. نظرًا لأن ضغط العين يختلف من ساعة إلى ساعة في أي فرد ، يمكن إجراء القياسات في أوقات مختلفة من اليوم (على سبيل المثال ، في الصباح والليل). قد يشير الاختلاف في الضغط بين العينين بمقدار 3 ملم زئبق أو أكثر إلى الجلوكوما. من المحتمل جدًا أن يكون الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي المبكر كبيرًا إذا كان ضغط العين يزداد باطراد.
• يتم فحص كل عصب بصري بحثًا عن أي تلف أو تشوهات ؛ قد يتطلب ذلك اتساع حدقة العين للتأكد من الفحص المناسب للأعصاب البصرية. يتم التقاط صور قاع العين ، وهي صور للقرص البصري (السطح الأمامي للعصب البصري) ، للرجوع إليها والمقارنة بينها في المستقبل.
• يتم إجراء تنظير العين للتحقق من زاوية تصريف العين ؛ للقيام بذلك ، يتم وضع عدسة لاصقة خاصة على العين. هذا الاختبار مهم لتحديد ما إذا كانت الزوايا مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة واستبعاد أي حالات أخرى قد تسبب ارتفاع ضغط العين.
• يتحقق اختبار المجال البصري من رؤيتك المحيطية (أو الجانبية) ، عادةً باستخدام آلة مجال بصرية آلية. يتم إجراء هذا الاختبار لاستبعاد أي عيوب في المجال البصري بسبب الجلوكوما. قد تحتاج إلى تكرار اختبار المجال البصري. إذا كان هناك خطر منخفض لحدوث تلف الجلوكوما ، فيمكن إجراء الاختبار مرة واحدة فقط في السنة. إذا كان هناك خطر كبير من حدوث تلف الجلوكوما ، فيمكن إجراء الاختبار بشكل متكرر كل شهرين.
• يتم فحص Pachymetry (أو سمك القرنية) بواسطة مسبار الموجات فوق الصوتية لتحديد دقة قراءات ضغط العين. يمكن أن تعطي القرنية الرقيقة قراءات ضغط منخفضة زائفة ، في حين أن القرنية السميكة يمكن أن تعطي قراءات ضغط عالية زائفة.

الرعاية الذاتية لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين في المنزل

إذا كان طبيب العيون الخاص بك يصف أدوية (انظر العلاج الطبي والأدوية) للمساعدة في خفض الضغط داخل عينك ، فإن استخدام الدواء بشكل صحيح والامتثال لتعليمات الطبيب مهم للغاية. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى زيادة أخرى في ضغط العين يمكن أن يؤدي إلى تلف العصب البصري وفقدان دائم للرؤية (مثل الجلوكوما).

العلاج الطبي

الهدف من العلاج الطبي هو تقليل الضغط قبل أن يتسبب في فقدان الرؤية بالزرق. يبدأ العلاج الطبي دائمًا لأولئك الأشخاص الذين يُعتقد أنهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالجلوكوما (انظر متى يجب البحث عن رعاية طبية ) ولأولئك الذين تظهر عليهم علامات تلف العصب البصري.

كيف يختار طبيب العيون الخاص بك أن يعالجك هو أمر فردي للغاية. اعتمادًا على حالتك الخاصة ، قد يتم علاجك بالأدوية أو مجرد ملاحظة. سيناقش طبيبك معك إيجابيات وسلبيات العلاج الطبي مقابل الملاحظة.

• يعالج بعض أطباء العيون جميع الضغوط المرتفعة داخل العين والتي تزيد عن 21 ملم زئبق بالأدوية الموضعية. البعض لا يعالج طبيًا ما لم يكن هناك دليل على تلف العصب البصري. يعالج معظم أطباء العيون إذا كانت الضغوط أعلى باستمرار من 28-30 ملم زئبق بسبب ارتفاع مخاطر تلف العصب البصري.
• إذا كنت تعاني من أعراض مثل الهالات أو عدم وضوح الرؤية أو الألم ، أو إذا زاد ضغط العين مؤخرًا ثم استمر في الزيادة في الزيارات اللاحقة ، فمن المرجح أن يبدأ طبيب العيون الخاص بك في العلاج الطبي.

يتم تقييم ضغط العين بشكل دوري باستخدام إرشادات مشابهة لما يلي:

• إذا كان ضغط عينك 28 ملم زئبق أو أعلى ، فأنت تعالج بالأدوية. بعد شهر واحد من تناول الدواء ، لديك زيارة متابعة مع طبيب العيون الخاص بك لمعرفة ما إذا كان الدواء يخفف الضغط ولا توجد آثار جانبية. إذا كان الدواء يعمل ، فسيتم تحديد مواعيد زيارات المتابعة كل 3-4 أشهر.
• إذا كان ضغط عينك 26-27 ملم زئبق ، فسيتم إعادة فحص الضغط في غضون 2-3 أسابيع بعد زيارتك الأولى. في زيارتك الثانية ، إذا كان الضغط لا يزال في حدود 3 مم زئبق من القراءة في الزيارة الأولى ، فسيتم تحديد مواعيد زيارات المتابعة كل 3-4 أشهر. إذا كان الضغط أقل في زيارتك الثانية ، فإن المدة الزمنية بين زيارات المتابعة تكون أطول ويحددها طبيب العيون الخاص بك. يتم إجراء اختبار المجال البصري مرة واحدة سنويًا على الأقل وفحص العصب البصري.
• إذا كان ضغط عينك 22-25 ملم زئبق ، فسيتم إعادة فحص الضغط في غضون 2-3 أشهر. في الزيارة الثانية ، إذا كان الضغط لا يزال في حدود 3 مم زئبق من القراءة في الزيارة الأولى ، فستكون زيارتك التالية بعد 6 أشهر وتشمل اختبار المجال البصري وفحص العصب البصري. يتكرر الاختبار سنويًا على الأقل.

يمكن أيضًا جدولة زيارات المتابعة للأسباب التالية:

• إذا ظهر عيب في المجال البصري أثناء اختبار المجال البصري ، يتم إجراء فحوصات متكررة (ربما متعددة) أثناء زيارات المكتب المستقبلية. يراقب طبيب العيون عن كثب عيبًا في المجال البصري لأنه قد يكون علامة على زرق مفتوح الزاوية أولي مبكر. هذا هو السبب في أنه من المهم بالنسبة لك أن تبذل قصارى جهدك عند إجراء اختبار المجال البصري ، لأنه قد يحدد ما إذا كان عليك البدء في تناول الأدوية لخفض ضغط العين أم لا. إذا شعرت بالتعب أثناء اختبار المجال البصري ، فتأكد من إخبار الفني بإيقاف الاختبار مؤقتًا حتى تتمكن من الراحة. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على اختبار مجال بصري أكثر دقة.
• يتم إجراء تنظير الغونوسكوبي مرة واحدة على الأقل كل عام إلى عامين إذا زاد ضغط العين بشكل ملحوظ أو إذا كنت تعالج بالميكروبات (نوع من أدوية الجلوكوما).
• يتم التقاط المزيد من صور قاع العين (وهي صور لمؤخرة العين) إذا تغير مظهر العصب البصري / القرص البصري.

الأدوية

الدواء المثالي لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين يجب أن يخفض ضغط العين بشكل فعال ، وليس له آثار جانبية ، ويكون غير مكلف مع الجرعات مرة واحدة في اليوم ؛ ومع ذلك ، لا يوجد دواء يمتلك كل ما سبق. عند اختيار دواء لك ، يعطي طبيب العيون الأولوية لهذه الصفات بناءً على احتياجاتك الخاصة.

توصف الأدوية ، التي عادة ما تكون على شكل قطرات طبية ، للمساعدة في خفض ضغط العين المتزايد. في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى أكثر من دواء واحد. انظر فهم أدوية الجلوكوما .

في البداية ، قد يطلب منك طبيب العيون استخدام قطرات العين في عين واحدة فقط لمعرفة مدى فعالية الدواء في خفض الضغط داخل عينك. إذا كانت فعالة ، فمن المرجح أن طبيبك سوف تستخدم قطرة العين في كلتا العينين. انظر كيفية غرس قطرات العين الخاصة بك .

بمجرد أن يتم وصف الدواء ، تقوم بزيارات متابعة منتظمة مع طبيب العيون الخاص بك. عادة ما تكون زيارة المتابعة الأولى بعد 3-4 أسابيع من بدء تناول الدواء. يتم فحص ضغوطك للتأكد من أن الدواء يساعد في خفض ضغط العين. إذا كان الدواء يعمل ولا يسبب أي آثار جانبية ، فإنه يستمر ويتم إعادة تقييمك بعد 2-4 أشهر. إذا لم يساعد الدواء في خفض ضغط العين ، فستتوقف عن تناول هذا الدواء وسيتم وصف دواء جديد.

قد يحدد طبيب العيون الخاص بك زيارات المتابعة وفقًا للعقار المعين الذي تتناوله ، لأن بعض الأدوية (على سبيل المثال ، لاتانوبروست [ زالاتان ] ، ترافوبروست [ ترافاتان ] ، بيماتوبروست [ لوميجان ]) قد يستغرق 6-8 أسابيع حتى تصبح كاملة فعال.

خلال زيارات المتابعة هذه ، يلاحظك طبيب العيون أيضًا بحثًا عن أي ردود فعل تحسسية تجاه الدواء. إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية أو أعراض أثناء تناول الدواء ، فتأكد من إخبار طبيب العيون الخاص بك.

بشكل عام ، إذا كان الضغط داخل العين لا يمكن خفضه باستخدام دواء أو دواء ، فقد يكون لديك زرق مفتوح الزاوية مبكرًا بدلاً من ارتفاع ضغط الدم في العين. في هذه الحالة ، سيناقش طبيب العيون الخاص بك الخطوات التالية المناسبة في خطة العلاج الخاصة بك.

جراحة

لا يتم استخدام الليزر والعلاج الجراحي بشكل عام لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين ، لأن المخاطر المرتبطة بهذه العلاجات أعلى من المخاطر الفعلية للإصابة بالضرر الجلوكومي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في العين. ومع ذلك ، إذا كنت لا تستطيع تحمل أدوية العين ، فقد تكون جراحة الليزر خيارًا ، ويجب عليك مناقشة هذا العلاج مع طبيب العيون الخاص بك.

متابعة الخطوات التالية

اعتمادًا على مقدار تلف العصب البصري ومستوى التحكم في ضغط العين ، قد يحتاج الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم إلى الظهور كل شهرين إلى كل عام ، حتى قبل ذلك إذا لم يتم التحكم في الضغوط بشكل كافٍ.

يجب أن يظل الجلوكوما مصدر قلق للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين مع ظهور أعصاب بصرية طبيعية ونتائج اختبار مجال بصري طبيعية أو في الأشخاص الذين لديهم ضغط طبيعي داخل العين مع أعصاب بصرية مشبوهة ونتائج اختبار المجال البصري. يجب مراقبة هؤلاء الأشخاص عن كثب لأنهم في خطر متزايد للإصابة بالجلوكوما.

الوقاية

لا يمكن منع ارتفاع ضغط الدم في العين ، ولكن من خلال فحوصات العين المنتظمة مع طبيب العيون ، يمكن منع تقدمه إلى الجلوكوما.