ارتجاع المرئ: الأعراض ، الأسباب ، العلاجات

ما هو ارتجاع المرئ؟

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو اضطراب في الجهاز الهضمي يؤثر على حلقة العضلات بين المريء والمعدة . تسمى هذه الحلقة بالعضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). إذا كان لديك ، فقد تصاب بالحموضة أو عسر الهضم . يعتقد الأطباء أن بعض الناس قد يعانون منه بسبب حالة تسمى فتق الحجاب الحاجز . في معظم الحالات ، يمكنك تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي من خلال تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. لكن بعض الناس قد يحتاجون إلى دواء أو جراحة.

أسباب ارتجاع المرئ

يشير مصطلح “المعدة والمريء” إلى المعدة والمريء. الارتداد يعني العودة أو العودة. يحدث الارتجاع المعدي المريئي عندما يعود ما في معدتك إلى المريء.

في عملية الهضم الطبيعية ، تفتح LES للسماح للطعام بالدخول إلى معدتك. ثم يُغلق لمنع الطعام وعصائر المعدة الحمضية من التدفق مرة أخرى إلى المريء. يحدث الارتجاع المعدي المريئي عندما تكون العضلة العاصرة المريئية السفلى ضعيفة أو ترتاح عندما لا ينبغي. هذا يسمح لمحتويات المعدة بالتدفق إلى المريء.

عوامل الخطر لارتجاع المرئ

يعاني أكثر من 60 مليون من البالغين الأمريكيين من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل شهريًا ، وأكثر من 15 مليون بالغ يعانون من حرقة المعدة يوميًا ، بما في ذلك العديد من النساء الحوامل. تظهر الدراسات الحديثة أن ارتجاع المريء عند الرضع والأطفال أكثر شيوعًا مما يعتقد الأطباء. يمكن أن يسبب القيء الذي يحدث مرارا وتكرارا. يمكن أن يسبب أيضًا السعال ومشاكل التنفس الأخرى .

يعتقد بعض الأطباء أن فتق الحجاب الحاجز قد يضعف LES ويزيد من فرص إصابتك بالارتجاع المعدي المريئي. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتحرك الجزء العلوي من المعدة إلى أعلى الصدر من خلال فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز (فجوة الحجاب الحاجز). الحجاب الحاجز هو العضلة التي تفصل البطن عن الصدر. تظهر الدراسات الحديثة أن الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز تساعد في دعم الطرف السفلي من المريء.

لن يعاني العديد من الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز من مشاكل في حرقة المعدة أو الارتجاع. لكن وجود فتق حجابي قد يسمح لمحتويات المعدة بالارتجاع بسهولة أكبر إلى المريء.

السعال والقيء والإجهاد أو المجهود البدني المفاجئ يمكن أن يرفع الضغط في بطنك ويؤدي إلى فتق الحجاب الحاجز . العديد من الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 وما فوق لديهم طفل صغير. على الرغم من أنها عادة ما تكون حالة منتصف العمر ، إلا أن فتق الحجاب الحاجز يصيب الأشخاص من جميع الأعمار.

لا يحتاج الفتق الحجابي عادةً إلى علاج. ولكن قد يكون ذلك ضروريًا إذا كان الفتق في خطر الاختناق أو الالتواء بطريقة تقطع إمداد الدم . قد تحتاج أيضًا إلى علاجها إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء الشديد أو التهاب المريء ( التهاب المريء). قد يقوم طبيبك بإجراء عملية جراحية لتصغير الفتق أو لمنع الاختناق.

هناك عدة أشياء أخرى يمكن أن تزيد من احتمالية إصابتك بالارتجاع المعدي المريئي:

• زيادة الوزن أو السمنة
• حمل
• تأخر إفراغ المعدة ( خزل المعدة )
• أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد أو الذئبة

قد تؤدي خيارات النظام الغذائي ونمط الحياة إلى تفاقم الارتجاع الحمضي إذا كنت تعاني منه بالفعل:

• التدخين
• أطعمة ومشروبات معينة ، بما في ذلك الشوكولاتة والأطعمة الدهنية أو المقلية والقهوة والكحول
• وجبات كبيرة
• الأكل قبل النوم بوقت قصير
• بعض الأدوية ، بما في ذلك الأسبرين

أعراض ارتجاع المرئ

أكثر أعراض ارتجاع المريء شيوعًا هي حرقة المعدة (عسر الهضم الحمضي). عادة ما تشعر بألم حارق في الصدر يبدأ خلف عظمة الصدر ويتحرك صعودًا إلى رقبتك وحلقك. يقول الكثير من الناس إن الأمر يبدو وكأن الطعام يعود إلى الفم ، تاركًا حامضًا أو طعمًا مرًا.

يمكن أن يستمر الحرق أو الضغط أو الألم الناتج عن حرقة المعدة لمدة ساعتين. غالبًا ما يكون أسوأ بعد الأكل. يمكن أن يؤدي الاستلقاء أو الانحناء أيضًا إلى حرقة المعدة. يشعر الكثير من الناس بالتحسن إذا وقفوا في وضع مستقيم أو تناولوا مضادًا للحموضة يزيل الحمض من المريء.

يخطئ الناس أحيانًا في أن ألم الحموضة المعوية هو ألم أمراض القلب أو النوبة القلبية ، ولكن هناك اختلافات. قد تؤدي ممارسة الرياضة إلى تفاقم آلام أمراض القلب ، وقد تخففها الراحة. من غير المرجح أن يترافق ألم الحموضة مع النشاط البدني . لكن لا يمكنك معرفة الفرق ، لذا اطلب المساعدة الطبية على الفور إذا كنت تعاني من أي ألم في الصدر.

إلى جانب الألم ، قد يكون لديك أيضًا

• غثيان
• رائحة الفم الكريهة
• صعوبة في التنفس
• صعوبة البلع
• التقيؤ
• تآكل مينا الأسنان
• كتلة في حلقك

إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء في الليل ، فقد تعاني أيضًا من:

• سعال طويل الأمد
• التهاب الحنجره
• الربو الذي يأتي فجأة أو يزداد سوءًا
• مشاكل النوم

علاج ارتجاع المريء والعلاجات المنزلية

يهدف علاج الارتجاع المعدي المريئي إلى تقليل كمية الارتجاع أو تقليل الأضرار التي تلحق ببطانة المريء من المواد المرتجعة.

قد يوصي طبيبك بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو الأدوية الموصوفة لعلاج أعراضك.

• مضادات الحموضة: يمكن أن تساعد هذه الأدوية في معادلة الأحماض الموجودة في المريء والمعدة ووقف حرقة المعدة. يجد الكثير من الناس أن مضادات الحموضة التي تصرف بدون وصفة طبية توفر راحة مؤقتة أو جزئية. يساعد استخدام مضاد للحموضة مع عامل رغوي بعض الناس. يعتقد الباحثون أن هذه المركبات تشكل حاجزًا رغويًا أعلى المعدة يوقف ارتداد الحمض.
  لكن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الحموضة يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية ، بما في ذلك الإسهال ، وتغيير أيض الكالسيوم (تغيير في طريقة تفكك الجسم واستخدامه للكالسيوم) ، وتراكم المغنيسيوم في الجسم. يمكن أن يكون الكثير من المغنيسيوم خطيرًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى . إذا كنت بحاجة لمضادات الحموضة لأكثر من أسبوعين ، تحدث إلى طبيبك.
• حاصرات H2: للارتجاع المزمن وحرقة المعدة ، قد يوصي الطبيب بأدوية لتقليل الأحماض في المعدة. تشمل هذه الأدوية حاصرات H2 التي تساعد على منع إفراز الحمض في المعدة. تشمل حاصرات H2: سيميتيدين ( تاجامت ) ، فاموتيدين ( بيبسيد ) ، ونيزاتيدين.
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs): تُعرف أيضًا باسم مضخات الحمض ، حيث تعمل هذه الأدوية على منع البروتين اللازم لصنع حمض المعدة. تشمل مثبطات مضخة البروتون ديكسلانسوبرازول ( ديكسيلانت) وإيزوميبرازول ( نيكسيوم ) ولانسوبرازول ( بريفاسيد ) وأوميبرازول ( بريلوسيك ) وأوميبرازول / بيكربونات الصوديوم ( زيجيريد ) وبانتوبرازول ( بروتونيكس ) ورابيبرازول .
• العوامل المسببة للحركة: في حالات نادرة ، تساعد هذه الأدوية معدتك على التفريغ بشكل أسرع حتى لا يتبقى لديك الكثير من الأحماض. قد تساعد أيضًا في علاج أعراض مثل الانتفاخ والغثيان والقيء. ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية خطيرة. كثير من الناس لا يستطيعون تناولها ، وأولئك الذين يستطيعون يجب أن يفعلوا ذلك لفترة محدودة فقط. تشمل أمثلة المواد المسببة للحركة دومبيريدون وميتوكلوبراميد ( كلوبرا ، ماكسولون ، ميتوزولف ، ريجلان ) .

تغييرات النظام الغذائي ونمط الحياة

هناك العديد من التغييرات التي يقترح الأطباء إجراؤها في نمط حياتك للمساعدة في تقليل أعراض الارتجاع المعدي المريئي.

• تجنب الأطعمة والمشروبات المحفزة: ابتعد عن الأطعمة التي يمكن أن تريح العضلة العاصرة المريئية السفلى ، بما في ذلك الشوكولاتة والنعناع والأطعمة الدهنية والكافيين والمشروبات الكحولية. يجب أيضًا تجنب الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تهيج بطانة المريء التالفة إذا تسببت في ظهور أعراض ، مثل الفواكه الحمضية والعصائر ومنتجات الطماطم والفلفل.
• تناول حصص أصغر: قد يساعد تناول كميات أصغر في وقت الوجبات أيضًا في السيطرة على الأعراض. كما أن تناول الوجبات قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات على الأقل يجعل الحمض في معدتك ينخفض ​​ويصبح معدتك فارغة جزئيًا.
• تناول الطعام ببطء: خذ وقتك في كل وجبة.
• امضغ طعامك جيدًا: قد يساعدك على تذكر القيام بذلك إذا قمت بضبط شوكة الطعام بعد تناول قضمة. التقطه مرة أخرى فقط عندما تمضغ وتبتلع تلك اللدغة تمامًا.
• التوقف عن التدخين: تدخين السجائر يضعف العضلة العاصرة المريئية السفلى. يعد التوقف عن التدخين أمرًا مهمًا لتقليل أعراض ارتجاع المريء.
• ارفع رأسك: رفع رأس سريرك على كتل بحجم 6 بوصات أو النوم على إسفين مصمم خصيصًا يسمح للجاذبية بتقليل ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. لا تستخدم الوسائد لدعم نفسك. هذا فقط يضع المزيد من الضغط على المعدة.
• حافظ على وزن صحي : غالبًا ما تؤدي زيادة الوزن إلى تفاقم الأعراض. يجد العديد من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الراحة عندما يفقدون الوزن.
• ارتداء ملابس فضفاضة: الملابس التي تضغط على خصرك تضغط على بطنك والجزء السفلي من المريء.
• الوخز بالإبر : في إحدى الدراسات ، توقف العلاج بالوخز بالإبر عن الارتداد في مجموعة الاختبار بشكل أفضل من مثبطات مضخة البروتون ، مع نتائج استمرت لفترة أطول. نحتاج إلى مزيد من الدراسات الكبيرة لتأكيد ذلك ، لكن النتائج المبكرة واعدة.

التشخيص الشديد للارتجاع المعدي المريئي

إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء الشديد والمستمر ، أو إذا لم تتحسن الأعراض مع العلاج ، فقد تحتاج إلى اختبارات من أجل تشخيص أفضل. قد يستخدم طبيبك إجراءً واحدًا أو أكثر للقيام بذلك:

• التنظير الداخلي : سيضع طبيبك أنبوبًا صغيرًا مضاءً بكاميرا فيديو صغيرة في نهايته (منظار داخلي) في المريء للبحث عن التهاب أو تهيج في الأنسجة (التهاب المريء). إذا كانت النتائج غير طبيعية أو مشكوك فيها ، فقد يزيلون عينة صغيرة من الأنسجة لمزيد من الاختبار ( خزعة ).
• سلسلة الجزء العلوي من الجهاز الهضمي : قد يكون هذا أحد الاختبارات الأولى التي يجريها طبيبك. إنها أشعة سينية خاصة تُظهر المريء والمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). يقدم معلومات محدودة حول الارتجاع المحتمل ، ولكنه يمكن أن يساعد في استبعاد الحالات الأخرى ، مثل القرحة الهضمية .
• دراسة قياس ضغط المريء والمقاومة: يتحقق هذا الاختبار من انخفاض الضغط في المريء. يمكن أن يُظهر أيضًا عيوبًا في كيفية تقلص عضلات المريء.
• اختبار الأس الهيدروجيني: إذا كان من الصعب إجراء تشخيص محدد ، فقد يقيس طبيبك مستويات الحمض داخل المريء من خلال هذا الاختبار. يتتبع مقدار الحمض الموجود في المريء أثناء الوجبات والنشاط والنوم . جعلت التقنيات الحديثة لتتبع الأس الهيدروجيني على المدى الطويل من هذه الأداة أكثر فعالية.

جراحة لارتجاع المريء الشديد

إذا كنت بحاجة إلى جرعات عالية منتظمة من مثبطات مضخة البروتون للسيطرة على الأعراض ، ولديك تلف في المريء حتى مع الأدوية ، وفتق الحجاب الحاجز ، فقد تحتاج إلى جراحة لارتجاع المريء. لكن يجب أن تجرب جميع العلاجات الأخرى التي يمكنك استخدامها أولاً.

تثنية القاع: هذا إجراء يرفع الضغط في المريء السفلي. سيقوم الطبيب بلف الجزء العلوي من معدتك حول العضلة العاصرة المريئية السفلى. يؤدي ذلك إلى شد العضلات ورفع الضغط في المريء السفلي لوقف الارتجاع. سيفعلون ذلك إما من خلال منظار البطن (ثقوب صغيرة في البطن) أو من خلال الجراحة المفتوحة.

تثنية القاع عبر الفم (TIF): أحدث من هذه الجراحة يستخدم منظار داخلي (أنبوب صغير مزود بكاميرا) لف المعدة حول LES بمشابك بلاستيكية. إنها أقل توغلاً من عملية تثنية القاع القياسية.

إجراء ستريتا: يضع طبيبك أنبوبًا صغيرًا أسفل المريء يستخدم حرارة منخفضة التردد اللاسلكي لإعادة تشكيل العضلة العاصرة المريئية السفلى.

جراحة LINX: يقوم طبيبك بلف شريط من خرزات التيتانيوم المغناطيسية حول المكان الذي تلتقي فيه المعدة والمريء. التجاذب المغناطيسي للحبيبات يبقيها فضفاضة بما يكفي للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة ، ولكن ضيقة بما يكفي لوقف الارتجاع.

مضاعفات ارتجاع المرئ

يؤدي ارتجاع المرئ أحيانًا إلى مضاعفات خطيرة:

قرحة المريء : يأكل حمض المعدة المريء حتى تتشكل قرحة مفتوحة. غالبًا ما تكون هذه القروح مؤلمة وقد تنزف. يمكنهم أن يجعلوا من الصعب ابتلاعها.

تضيق المرئ: يتسبب حمض المعدة في إتلاف الجزء السفلي من المريء وتكوين نسيج ندبي. يتراكم هذا النسيج الندبي حتى يضيق المريء من الداخل ويجعل من الصعب ابتلاع الطعام.

مريء باريت: يغير الارتجاع الحمضي الخلايا في الأنسجة التي تبطن المريء. تزداد سماكة البطانة وتتحول إلى اللون الأحمر. ترتبط هذه الحالة بزيادة فرصة الإصابة بسرطان المريء .

مشاكل الرئة : إذا وصل الارتجاع إلى مؤخرة الحلق ، فقد يسبب تهيجًا وألمًا. ومن هناك يمكن أن تصل إلى الرئتين ( الشفط ). إذا حدث هذا ، فقد يصبح صوتك أجشًا. قد تصابين أيضًا بالتنقيط الأنفي الخلفي واحتقان الصدروالسعال المستمر. إذا أصيبت رئتيك بالتهاب ، فقد تصاب بالربو والتهاب الشعب الهوائية وربما الالتهاب الرئوي .

توقعات ارتجاع المرئ

على الرغم من أن الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يحد من أنشطتك اليومية ، إلا أنه نادرًا ما يهدد حياتك. إذا فهمت الأسباب وحصلت على العلاج المناسب ، يجب أن تشعر بتحسن.